基本介紹
- 英文名稱：functional dyspepsia,FD
- 就診科室：兒科
- 多發群體：小兒
- 常見病因：飲食和環境、胃酸分泌、消化道運動功能異常、心理因素等
- 常見症狀：持續存在或反覆發作的上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、厭食、燒心、反酸、噁心、嘔吐等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,預防,
病因
臨床表現
臨床症狀主要包括上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、厭食、燒心反酸、噁心和嘔吐，病程多在2年左右，症狀可反覆發作，也可在相當一段時間內無症狀。或發病時以某一症狀為主，也可有多個症狀的疊加。引起或加重病情的誘因說不清。功能性消化不良分為4型：運動障礙型；反流型；潰瘍型；非特異型。
1.運動障礙型消化不良
2.反流型消化不良
突出的表現是胸骨後痛，燒心，反流。內鏡檢查未發現食管炎。但24h小時酸鹼度監測可發現部分患兒有胃食管酸反流。對於無酸反流者出現此類症狀，認為與食管對酸敏感性增加有關。
3.潰瘍型消化不良
其表現與十二指腸潰瘍特點相同，夜間痛，飢餓痛，進食或服抗酸藥能緩解，可伴有反酸，少數患兒伴燒心，症狀呈慢性周期性。內鏡檢查未發現潰瘍和糜爛性炎症。
4.非特異型消化不良
臨床表現不能歸入上述類型者，常合併腸易激綜合徵。
除了反流型消化不良，其他幾種分類並無重要的臨床意義，許多患兒並不止歸入一個亞型，對患兒治療的指導意義不大。
檢查
1.實驗室檢查
血常規、肝、腎功能、血糖、甲狀腺功能的檢測，糞隱血試驗和胃食管24小時pH監測。
2.輔助檢查
上消化道內鏡檢查；肝、膽、胰B型超聲檢查；胸部X檢查。鋇餐造影檢查；放射性核素胃排空檢查、胃腸道壓力測定等。
診斷
1.功能性消化不良通用的診斷標準
（2）輔助檢查：內鏡檢查未發現胃、十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質性病變，未發現食管炎。B超及X線檢查，排除肝、膽、胰腺疾病。
（3）實驗室檢查肝功能、膽紅素、血糖等。
（4）無糖尿病，結締組織病，腎臟疾病及精神病。
（5）無腹部手術史。
2.羅馬Ⅱ診斷標準
下列症狀在12個月內至少出現12周，或症狀每周一次，持續2個月以上：
（1）上腹部持續性或復發性疼痛或不適感。
（2）無器質性、代謝性疾病及炎症的證據。
（3）排便後不緩解或與大便的次數及形狀無關。
鑑別診斷
1.胃食管反流
胃食管反流與功能性消化不良中的反流亞型不易鑑別，胃食管反流臨床表現較重，進食後嘔吐、嘔血和便血、咽下疼痛。內鏡證實有不同程度的食管炎症改變，24小時食管pH監測有酸反應。
2.上消化道潰瘍
消化道潰瘍包括：胃、十二指腸潰瘍，幽門管潰瘍，幽門前區潰瘍，糜爛性胃竇炎等。進行內窺鏡檢查可見黏膜廣泛充血、水腫、糜爛及出血。
3.胃輕癱
臨床症狀與功能性消化不良相似，胃輕癱繼發全身性的、消化道疾病或手術後誘發胃排空功能的障礙。造成胃輕癱較常見的原因有糖尿病、尿毒症、結締組織病。通過放射性核素胃排空功能測定確定診斷。
治療
1.一般治療
小兒功能性消化不良3～8歲發病率高，有一定的人為因素和社會因素。醫生應了解患兒的生活情況，包括患兒與家長、學校及生活環境。掌握正確教育方法，養成良好的飲食習慣。建立良好的醫患關係，讓患兒知曉病情，了解危害，樹立治療的信心。此外，還應了解患兒近期用藥的情況。
2.藥物治療
對於功能性消化不良，藥物治療的效果不太令人滿意，目前為止沒有任何一種特效的藥物可以使症狀完全緩解。下面介紹常用對症治療的藥物
（1）抗酸藥和抗胃酸分泌藥 ①抗酸藥 常用的有複方氫氧化鋁片（胃舒平），胃得樂（樂得胃），鋁碳酸鎂（胃達喜），複方鋁酸鉍。飯後1小時服用。片劑嚼碎或研碎後服用。②抗胃酸分泌藥 常用西米替丁，飯前10～30分鐘服用；雷尼替丁每12小時一次或每晚一次口服；歐美拉唑清晨頓服，療程2～4周。
（2）促胃動力藥物 ①甲氧氯普胺（胃復安） 每日三次口服。因常出現錐體外系症狀，故臨床套用逐漸減少。②多潘立酮（嗎叮啉） 兒童常用的一種促胃動力藥。每日3～4次口服，飯前半小時及睡前服用。1歲以下兒童由於血腦屏障功能發育尚未完全，故不宜服用。③西沙必利 兒童餐前15～30分鐘。④紅黴素 雖為抗生素也是胃動素激動藥，可增加胃近端和遠端收縮活力，促進胃推進性蠕動，加速胃排空。
（3）胃黏膜保護劑 ①膠體次枸櫞酸鉍 每日三次口服，療程4～6周。②硫糖鋁 每日四次口服，療程4～8周。③雙八面體蒙脫石（思密達） 每日三次口服。此藥可引起便秘。
（4）中藥治療。
預防
1.改變生活方式，掌握正確教育方法，不溺愛孩子。
2.調整食物種類，飲食結構合理，建立良好的生活習慣。不挑食、飲食要有節制，少吃生冷食品。
3.吃飯時保持患兒心情舒暢，避免心理緊張因素。
4.儘量避免服用對胃有刺激的藥。阿司匹林、布洛芬等。
