基本介紹
- 別稱：特應性皮炎、遺傳過敏性皮炎、異位性皮炎
- 英文名稱：infant eczema
- 就診科室：兒科
- 多發群體：嬰幼兒，遷延至兒童和成人期
- 常見發病部位：皮膚
- 常見病因：與遺傳、過敏、特異體質等有關
- 常見症狀：濕疹樣皮疹，伴劇烈瘙癢，反覆發作是其特點
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預防,
病因
特應性皮炎的病因和發病機制尚不明確，目前認為與遺傳、環境、免疫、生物因素有關，發病主要是遺傳因素和環境因素的共同作用。其中遺傳因素髮揮著重要作用，有過敏體質家族史的小兒更容易發生濕疹。主要原因為對食入物、吸入物或接觸物不耐受或過敏所致。環境因素特別是生活方式的改變（如過度洗滌、飲食、感染、環境改變等）是本病發病重要的危險因素。
臨床表現
症狀多以慢性反覆性瘙癢為主，影響睡眠。常以肘窩、膕窩等屈側部位的慢性復發性皮炎為特徵，初發損害為紅斑基礎上出現密集粟粒大小丘疹，丘皰疹或水皰，水皰破後形成糜爛面，有漿液性滲出，結痂。急性濕疹處理不當，可轉為亞急性或慢性濕疹，如及時適當治療可逐漸好轉，但易復發。重者可發生大片紅斑，其上為成群丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛滲液，表面有厚痂，也可延及整個頭面部或頭頸部。病灶周圍出現紅斑丘疹、丘皰疹、水皰、自覺瘙癢。擦破可發生糜爛、結痂，痂下有膿液滲出，邊緣有小膿皰，局部淋巴結腫大，壓痛。附近或遠隔部位也可有搔抓所致的平行線狀紅斑、丘疹和水皰。
病程常經過嬰兒期、兒童期和青少年成人期的逐漸演變，少數表現為在特定的年齡段發病，嬰兒期（1個月～2歲）以頭皮黃色脫屑為先兆，臉部和四肢的伸側可出現急性紅斑、廣泛滲液和結痴。兒童期（2～12歲）常見頸部、手部、肘窩、胭窩、小腿伸側等部位的慢性復發性皮炎，伴皮膚乾燥。青少年成人期（>12歲）皮損與兒童期類似，多為局限性乾燥性皮炎損害，由於長期的搔抓和摩擦，常出現苔蘚樣變和痒疹型結節性皮疹。
檢查
實驗室檢查可伴有外周血液中嗜酸性粒細胞增多、血清總IgE高、血清特異性IgE升高等。
診斷
診斷主要根據臨床表現。目前普遍推薦使用williams診斷標準：必須具有皮膚瘙癢史，及以下3條或3條以上標準：
1.屈側皮膚受累史，包括肘窩、腋窩、踝前、頸部（10歲以下兒童包括頰部）；
2.個人哮喘或過敏性鼻炎史（或4歲以下兒童的一級親屬中有特應性疾病史）；
3.全身皮膚乾燥史；
4.可見的屈側皮炎（或4歲以下兒童在面頰部/前額和四肢伸側可見濕疹）；
5.2歲前發病（適用於4歲以上患者）。
治療
清除創面分泌物，排除化學刺激，控制感染，病情可迅速好轉。
1.去除病因
家長應密切注意容易誘發的內、外因素，並儘量尋找可能的致病因素加以去除，積極配合治療，保持皮膚清潔，恢復和維持皮膚屏障功能，堅持使用保濕潤膚劑，將其作為基本治療。可選用5%～10%黃連軟膏、複方蛇脂軟膏等。
2.外治
外用藥是最主要的藥物治療手段：
（1）皮質類固醇激素乳膏 是首選藥物，應當針對患兒的年齡、皮損部位、性質、面積等選用不同強度的激素藥膏，並注意副作用；
（2）鈣調神經磷酸酶抑制劑 包括他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏兩種藥物，是新的非激素治療藥物，療效肯定，沒有激素的副作用；
（3）抗生素 主要用於重症患者和滲出明顯者；
（4）收斂、止癢劑 主要為對症治療。
3.內服藥物
（1）抗組胺藥主要有止癢、抗炎的作用，可根據患者需要選擇鎮靜類和非鎮靜類抗組胺藥，如白天用非鎮靜類抗組胺藥，晚上用鎮靜類抗組胺藥；
（2）抗生素主要用於重症患者和滲出明顯者，注意用量、療程，勿濫用；
（3）激素治療應慎用，僅用於嚴重發作，其他藥物難以控制的情況。對急性泛發以及對多種治療方法效果不佳者，可考慮短期使用皮質類固醇激素，如強的鬆口服，勿長期使用；
（4）免疫抑制劑、抗炎症介質藥物根據情況適當選用；
（5）中醫中藥辨證施治①心脾積熱證治則：清心導赤。主方：三心導赤飲加減。②心火脾虛證治則：清心培土。主方：清心培土方加減。③脾虛蘊濕證治則：健脾滲濕。主方：小兒化濕湯加減。④血虛風燥證治則：養血祛風。主方：當歸飲子加減。
4.物理治療
以中波紫外線（UVB）療法為主，其中窄波UVB療效更好，安全性更高。12歲以下兒童慎用。
預防
1.尋找並去除發病原因
2.餵養和飲食
（1）母乳餵養可以減輕濕疹的程度。蛋白類輔食應該晚一些添加，如雞蛋、魚、蝦類，一般小兒從4個月開始逐漸添加，而有濕疹的小兒，建議晚1～2個月添加，且添加的速度要慢。小兒的飲食儘可能是新鮮的，避免讓小兒吃含氣、含色素、含防腐劑或穩定劑、含膨化劑等的加工食品。
（2）如果已經發現某種食物因食用出現濕疹，則應儘量避免再次進食這些食物。
（3）有牛奶過敏的小兒，可用胺基酸奶粉或深度水解蛋白奶，持續6個月。
（4）對雞蛋過敏的小兒可單吃蛋黃。
（5）人工餵養的小兒患濕疹，可以把牛奶煮沸幾分鐘以降低過敏性。
（6）小兒食物以清淡飲食為好，應該少些鹽份，以免體內積液太多而易發濕疹。
3.衣物方面
貼身衣服可選用棉質材料，所有衣領最好是棉質的，衣著應較寬鬆、輕軟。床上被褥最好是棉質的，衣物、枕頭、被褥等要經常更換，保持乾爽。日常生活護理方面不要使用過緊，過暖的衣物，避免過熱和出汗。並讓小兒避免皮膚接觸羽毛、獸毛、花粉、化纖等過敏物質以及等。衣被不宜刺激性纖維、粗的纖維紡織品以及絲、毛及化纖等製品。
4.洗浴護膚方面
以溫水洗浴最好，避免用去脂強的鹼性洗浴用品，選擇偏酸性的洗浴用品。護膚用品選擇低敏或抗敏製劑護膚，並且最好進行皮膚敏感性測定，以了解皮膚對所用護膚用品的反應情況，及時預防過敏的發生。經常修剪指甲，避免抓傷皮膚。
5.環境方面
室溫不宜過高，否則會使濕疹癢感加重。環境中要最大限度的減少過敏原，以降低刺激引起的過敏反應。避免接觸菸草。
6.合理生活起居
保持小兒大便通暢，睡眠充足，適當進行體育鍛鍊。
