夜間陣發性呼吸困難

病因及常見疾病

1.肺部淤血

患者平臥入睡後，下半身靜脈血液回流增多，而且在白天因重力關係積聚在下垂部位組織間隙中的水腫液也因體位改變而回流入血，故肺部的淤血水腫明顯加劇。

2.通氣阻力增大

入睡時迷走神經中樞緊張性升高，支氣管口徑變小，通氣阻力增大。

3.呼吸中樞刺激不足

熟睡時神經反射的敏感性降低，因而只有當肺淤血發展到比較嚴重的時候，才能刺激呼吸中樞，引起突然發作的呼吸困難，迫使坐起而張口呼吸。

1.體格檢查

（1）患者體位、神態及精神狀態 端坐呼吸見於左心衰、重症支氣管哮喘；患側臥位，常見於胸腔積液；驚恐躁動，見於肺水腫；捫胸，痛苦表情見於急性心肌梗死。

（2）頸靜脈有無怒張，胸廓外形及擴張情況 注意有無胸廓畸形、不對稱或胸壁壓痛。咽喉部有無膿腫、水腫或腫瘤等。

（3）皮膚黏膜 有無皮下氣腫和貧血貌。

（4）呼出氣體 有無特殊的氣味。如呼出氣為爛蘋果味要考慮糖尿病酮症酸中毒。

（5）呼吸頻率、節律及深度變化 有無三凹征。

（6）肺部及胸膜病變的體徵 有無胸腹矛盾運動或兩側呼吸運動不對稱，有無叩診濁音或鼓音，有無乾濕羅音，有無異常呼吸音。

（7）心臟 有無心臟病及心力衰竭的體徵，注意有無心界擴大、心音異常和病理性雜音等。

（8）水腫 有無大量腹水、有無脫水征。

（9）缺氧 有無發紺、杵狀指及下肢水腫。

2.輔助檢查

（1）一般檢查 包括血生化,電解質,尿常規,心電圖等。

（2）X線檢查 左心室增大,肺門陰影增強,肺水腫時,肺部有雲霧狀陰影。

（3）超聲心電圖 評價心功能：①收縮功能和舒張功能；②發現基礎心臟病和對心衰有影響的其他情況。

（4）其他 放射性核素檢查,心-肺吸氧運動實驗,心導管和冠狀動脈造影檢查。

1.心源性哮喘

陣發性夜間呼吸困難輕者坐起後數分鐘可緩解，但有的伴陣咳，咯泡沫痰，若伴有哮喘，可稱為心源性哮喘。

2.肺水腫

陣發性夜間呼吸困難重者可發展成肺水腫，表現為嚴重的呼吸困難，每分鐘呼吸40～50次，端坐呼吸、頻頻咳嗽，常咯出泡沫痰，伴煩躁不安、口唇青紫、大汗淋漓。