多器官功能障礙綜合徵(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)是指機體在遭受嚴重創傷、休克、感染及外科大手術等急性疾病過程中，有兩個或兩個以上的器官或系統同時或序貫發生功能障礙，以至不能維持內環境穩定的臨床綜合徵。
基本介紹
- 就診科室：感染科
- 常見病因：任何引起全身炎症反應的疾病均可能導致。
- 常見症狀：有兩個或兩個以上的器官或系統同時或序貫發生功能障礙。
- 傳染性：無
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
任何引起全身炎症反應的疾病均可能發生MODS，外科疾病常見於以下幾種：
1.各種外科感染引起的膿毒血症。
2.嚴重的創傷、燒傷或大手術致失血、缺水。
3.各種原因導致肢體、大面積的組織或器官缺血-再灌注損傷。
4.各種原因的休克，心跳、呼吸驟停復甦後。
5.輸血、輸液、藥物或機械通氣。
6.合併臟器壞死或感染的急腹症。
7.患某些疾病的患者更易發生MODS，如心臟、肝、腎的慢性疾病等。
1.各種外科感染引起的膿毒血症。
2.嚴重的創傷、燒傷或大手術致失血、缺水。
3.各種原因導致肢體、大面積的組織或器官缺血-再灌注損傷。
4.各種原因的休克，心跳、呼吸驟停復甦後。
5.輸血、輸液、藥物或機械通氣。
6.合併臟器壞死或感染的急腹症。
7.患某些疾病的患者更易發生MODS，如心臟、肝、腎的慢性疾病等。
臨床表現
MODS的臨床過程有兩種類型。
1.一期速髮型
一期速髮型是指原發急症發病24小時後有兩個或更多的器官系統同時發生功能障礙。
2.二期遲髮型
二期遲髮型是先發生一個重要系統或器官的功能障礙，常為心血管、腎或肺的功能障礙，經過一段近似穩定期，繼而發生多器官系統的功能障礙。
1.一期速髮型
一期速髮型是指原發急症發病24小時後有兩個或更多的器官系統同時發生功能障礙。
2.二期遲髮型
二期遲髮型是先發生一個重要系統或器官的功能障礙，常為心血管、腎或肺的功能障礙，經過一段近似穩定期，繼而發生多器官系統的功能障礙。
檢查
1.血象檢查
（1）急性貧血危象：血紅蛋白<50g/L。
（2）白細胞計數：感染時白細胞計數和中性粒細胞顯著增高或降低(白細胞計數≤2×109/L)。
（3）血小板計數： ≤20×109/L。
2.血液檢查
（1）進行性低氧血症：PaCO2>65mmHg，PaO2<40mmHg，PaO2/FiO2<200mmHg。
（2）凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（APTT）：>正常的1.5倍
（3）腎臟功能受損：代謝產物瀦留，電解質平衡紊亂，排除氨的尿素生成能力下降，血清BUN≥35.7mmol/L，血清肌酐≥176.8μmol/L。
（4）肝臟功能受損：血清膽紅素增高，穀草轉氨酶增高，谷丙轉氨酶增高，乳酸脫氫酶增高，總膽紅素>85.5μmol/L及穀草轉氨酶（SGOT）或乳酸脫氫酶（LDH）為正常值兩倍以上。
（5）低灌注表現的檢測指標：血乳酸2～10mmol/L、血清pH<7.2（PaCO2不高於正常值）。
（6）其他：心肌酶增高，血漿蛋白合成低，酮體增加等。
3.病原菌檢查
感染性疾病細菌培養陽性、病毒核酸測定陽性等。
4.尿液檢查
蛋白尿、血尿等改變。
（1）急性貧血危象：血紅蛋白<50g/L。
（2）白細胞計數：感染時白細胞計數和中性粒細胞顯著增高或降低(白細胞計數≤2×109/L)。
（3）血小板計數： ≤20×109/L。
2.血液檢查
（1）進行性低氧血症：PaCO2>65mmHg，PaO2<40mmHg，PaO2/FiO2<200mmHg。
（2）凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（APTT）：>正常的1.5倍
（3）腎臟功能受損：代謝產物瀦留，電解質平衡紊亂，排除氨的尿素生成能力下降，血清BUN≥35.7mmol/L，血清肌酐≥176.8μmol/L。
（4）肝臟功能受損：血清膽紅素增高，穀草轉氨酶增高，谷丙轉氨酶增高，乳酸脫氫酶增高，總膽紅素>85.5μmol/L及穀草轉氨酶（SGOT）或乳酸脫氫酶（LDH）為正常值兩倍以上。
（5）低灌注表現的檢測指標：血乳酸2～10mmol/L、血清pH<7.2（PaCO2不高於正常值）。
（6）其他：心肌酶增高，血漿蛋白合成低，酮體增加等。
3.病原菌檢查
感染性疾病細菌培養陽性、病毒核酸測定陽性等。
4.尿液檢查
蛋白尿、血尿等改變。
診斷
根據病因、臨床表現，結合心血管系統、呼吸系統、神經系統、血液系統、腎臟系統、胃腸系統、肝臟系統各種指標，可明確診斷。
1.循環
收縮壓低於90 mmHg，並持續1小時以上，或需要藥物支持才能使循環穩定。
2.呼吸
急性起病，動脈血氧分壓/吸入氧濃度≤200 mmHg（無論有否套用呼氣末正壓），X線正位胸片見雙側肺浸潤，肺動脈嵌頓壓≤18 mmHg或無左房壓力升高的證據
3.肝臟
血膽紅素>34.1μmol/L，並伴有轉氨酶升高，大於正常值2倍以上，或已出現肝性腦病。
4.腎臟
血肌酐>176.8μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液淨化治療。
5.胃腸
上消化道出血，24小時出血量超過400 ml，或胃腸蠕動消失不能耐受食物，或出現消化道穿孔或壞死。
6.代謝
不能為機體提供所需的能量，糖耐量降低，需要用胰島素；或出現骨骼肌萎縮、無力等表現。
7.血液
血小板<50x109/L或降低25%，或出現彌散性血管內凝血。
8.中樞神經
格拉斯哥昏迷評分<7分。
1.循環
收縮壓低於90 mmHg，並持續1小時以上，或需要藥物支持才能使循環穩定。
2.呼吸
急性起病，動脈血氧分壓/吸入氧濃度≤200 mmHg（無論有否套用呼氣末正壓），X線正位胸片見雙側肺浸潤，肺動脈嵌頓壓≤18 mmHg或無左房壓力升高的證據
3.肝臟
血膽紅素>34.1μmol/L，並伴有轉氨酶升高，大於正常值2倍以上，或已出現肝性腦病。
4.腎臟
血肌酐>176.8μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液淨化治療。
5.胃腸
上消化道出血，24小時出血量超過400 ml，或胃腸蠕動消失不能耐受食物，或出現消化道穿孔或壞死。
6.代謝
不能為機體提供所需的能量，糖耐量降低，需要用胰島素；或出現骨骼肌萎縮、無力等表現。
7.血液
血小板<50x109/L或降低25%，或出現彌散性血管內凝血。
8.中樞神經
格拉斯哥昏迷評分<7分。
治療
1.液體復甦
應根據病因進行液體復甦，低血容量患者應積極靜脈補充液體。
2.血管活性藥物
經液體復甦後血壓仍不恢復者，需套用多巴胺升高血壓。
3.控制和預防感染
（1）合理使用抗生素。對懷疑膿毒症者，需立即進行血培養或其他標本培養。
（2）加強病房管理，嚴格無菌操作。
4.免疫治療
套用活化蛋白C能明顯降低患者病死率。
5.器官功能支持
（1）循環支持：本病患者易發生急性心功能不全或急性肺水腫，應給予降低心臟前、後負荷和增強心肌收縮力的治療，有條件者可採用機械輔助循環。
（2）呼吸支持：保持氣道通暢，給予患者氧療，必要時給予機械通氣。
（3）腎支持：對於急性腎衰竭患者，要維持血壓，保證腎臟灌注。
（4）肝臟支持：補充適當熱量、蛋白質及能量物質；避免套用對肝有損害的藥物；肝臟替代療法。
（5）營養支持：儘可能採取腸內營養支持，減少膽汁淤積，保護胃腸黏膜屏障功能。
6.抗炎治療：預防性套用抗生素，或針對性套用高效、廣譜抗生素控制嚴重的全身感染。
應根據病因進行液體復甦，低血容量患者應積極靜脈補充液體。
2.血管活性藥物
經液體復甦後血壓仍不恢復者，需套用多巴胺升高血壓。
3.控制和預防感染
（1）合理使用抗生素。對懷疑膿毒症者，需立即進行血培養或其他標本培養。
（2）加強病房管理，嚴格無菌操作。
4.免疫治療
套用活化蛋白C能明顯降低患者病死率。
5.器官功能支持
（1）循環支持：本病患者易發生急性心功能不全或急性肺水腫，應給予降低心臟前、後負荷和增強心肌收縮力的治療，有條件者可採用機械輔助循環。
（2）呼吸支持：保持氣道通暢，給予患者氧療，必要時給予機械通氣。
（3）腎支持：對於急性腎衰竭患者，要維持血壓，保證腎臟灌注。
（4）肝臟支持：補充適當熱量、蛋白質及能量物質；避免套用對肝有損害的藥物；肝臟替代療法。
（5）營養支持：儘可能採取腸內營養支持，減少膽汁淤積，保護胃腸黏膜屏障功能。
6.抗炎治療：預防性套用抗生素，或針對性套用高效、廣譜抗生素控制嚴重的全身感染。
