壺腹周圍癌

病因

壺腹周圍癌病因尚不十分清楚，可能與飲食、飲酒、環境、膽道結石或慢性炎症等因素有關，也可由良性腫瘤惡變。

1.黃疸

壺腹周圍癌黃疸出現較早，進行性加重，亦可呈波動性黃疸。黃疸屬阻塞性，皮膚黏膜黃染較明顯，多伴有皮膚瘙癢。長期膽汁淤積可致膽汁性肝硬化，膽囊腫大。合併膽道感染者可有高熱，寒戰，甚至中毒性休克。

2.腹痛

中上腹痛常為首發症狀。早期部分病人可產生劍突下鈍痛，腹痛可放射至背部，常於進食後、傍晚、夜間或脂餐後加重。

3.間歇性寒戰、發熱

常因腫瘤破潰、膽汁淤積和膽道感染引起。特點為短暫性高熱伴畏寒、白細胞總數升高，甚至出現中毒性休克。

4.消化道症狀

由於腸道缺乏膽汁、胰液引起消化吸收功能紊亂，主要表現為食欲不振、飽脹、消化不良、乏力、腹瀉或脂肪痢、灰白大便和體重下降等。晚期出現黑便，並繼發性貧血。癌腫腹膜轉移或門靜脈轉移可出現腹水。

5.肝、膽囊增大

常可觸及腫大的肝臟和膽囊，肝質地硬、光滑。少數病人由於長期黃疸而致膽汁性肝硬化、脾腫大等。

1.糞便和尿液檢查

大多數患者糞便潛血試驗持續陽性，多有輕度貧血，尿膽紅素陽性而尿膽原陰性。

2.血液檢查

血清膽紅素增高多在256.5～342μmol/L，鹼性磷酸酶、γ-谷氨醯轉肽酶增高，轉氨酶輕至中度增高，癌胚抗原CA19-9和CA125均可升高。

3.十二指腸引流液檢查

十二指腸可引流出血性或暗褐色液體，其潛血試驗陽性，鏡檢可見大量紅細胞，脫落細胞學檢查可發現癌細胞。

4.胃腸鋇餐及十二指腸低張造影檢查

十二指腸外上方可見膽囊壓跡，其第一、二段交界處有增粗的膽總管壓跡，十二指腸乳頭增大，黏膜呈不規則紊亂或充盈缺損。胰頭癌患者可見十二指腸圈擴大，十二指腸內側壁“僵硬”受壓、變形或部分性梗阻，呈“∑”形，但典型表現者少見。

5.B型超聲檢查

B超可示肝內外膽管擴張，膽囊增大。但對壺腹周圍癌本身的診斷率較低，這是由於該部位常有十二指腸及胃內積氣及食物掩蓋所致。

6.CT、MRI檢查

對鑑別胰頭癌有意義，有助於本病診斷，可顯示腫瘤的位置與輪廓。影像上壺腹周圍癌與膽總管癌表現相似。膽總管、胰管均可擴張或僅膽管擴張；胰頭癌時則胰頭增大、有腫塊，胰管擴張，環影突然中斷變形，出現雙環影，表示胰頭、膽總管均有侵犯。有時可見擴張的膽總管內有軟組織影或異常信號。

7.ERCP

可以窺視十二指腸內側壁和乳頭情況，可見乳頭腫大，表面不規則，呈結節狀，質脆易出血，活檢可進行病理學確診。