塵蟎過敏性鼻炎是身體對塵蟎敏感性增高而發生在鼻腔黏膜上的變態反應性疾病。與過敏性體質、塵蟎過敏原、精神因素、內分泌失調等有關，臨床表現為突然出現陣發性的打噴嚏、流鼻涕、鼻癢鼻塞（少數病例可有咽、眼部發癢），鼻腔黏膜淡白或暗灰色，潮濕水腫，鼻甲肥大，可伴有嗅覺障礙、頭昏頭痛、咽喉痛、慢性咳嗽、耳鳴、聽力障礙、注意力不集中，精神不振等症狀，常在早晨起床時發作。臨床上採用脫敏療法來根本上防治塵蟎過敏性鼻炎，以藥途徑分為：注射脫敏、舌下含服脫敏、脫敏貼等。
基本介紹
- 別稱：塵蟎過敏性鼻炎
- 中醫病名：塵蟎過敏性鼻炎
- 多發群體：過敏體質患者
- 常見發病部位：鼻腔
- 常見病因：身體對塵蟎敏感性增高
- 常見症狀：打噴嚏、流鼻涕、鼻癢鼻塞
- 傳染性：不傳染
概述,病因,症狀,危害,治療,注射脫敏治療,舌下含服脫敏治療,納米脫敏治療,預防,控制塵蟎生長,藥物性預防,
概述
塵蟎過敏性鼻炎是身體對塵蟎敏感性增高而發生在鼻腔黏膜上的變態反應性疾病。與變態反應體質、精神因素、內分泌失調等有關，臨床表現為突然出現陣發鼻內奇癢（少數病例可有咽、眼部發癢）鼻塞，打噴嚏，流大量清涕並反覆發作，鼻腔黏膜淡白或暗灰色，潮濕水腫，鼻甲肥大，可伴有嗅覺障礙、頭昏頭痛、咽喉通、慢性咳嗽、耳鳴、聽力障礙、注意力不集中，精神不振等症狀，常在早晨起床時發作。
過敏性鼻炎是一種由多種致敏原所致的過敏性炎性疾病。該病在春秋季節和寒冷氣候下易發作，主要症狀有鼻塞、打噴嚏、鼻癢、流清涕等。針對該病的治療，首先要注意消除病因和誘因，如保暖禦寒、避免接觸花粉、防止塵蟎叮咬等。其次應使用針對性藥物予以對症處理。
塵蟎
塵蟎病因
國內外大量的臨床資料證明，塵蟎是一種強有力的致敏原，引起過敏的原因並不是活蟎爬入人體，而是蟎的屍體、糞便、卵及脫落下的皮殼，隨著飄浮的灰塵被吸入到人的呼吸道內而發病。在北方，每年春秋兩季是塵蟎的繁殖高峰，此時室內及食糧內含蟎量最高；南方空氣潮濕，更利於塵蟎的生長繁殖，專家提醒：從居室中除去這種致敏原是最直接也是有有效的防治方法。
症狀
1、鼻癢和連續噴嚏：每天常有數次陣發性發作，隨後鼻塞和流涕，尤以晨起和夜晚明顯。鼻癢見於多數病人，有時鼻外、軟齶、面部和外耳道等處發癢，季節性鼻炎以眼癢較為明顯。
2、鼻塞：程度輕重不一，單側或雙側，間歇性或持續性，亦可為交替性。
3、大量清水樣鼻涕：但急性反應趨向減弱或消失時，可減少或變稠厚，若繼發感染可變成粘膿樣分泌物。
4、嗅覺障礙：如果是由於黏膜水腫、鼻塞而引起者，多為暫時性。因黏膜持久水腫導致嗅神經萎縮而引起者，多為持久性。
危害
輕度過敏性鼻炎對患者生活並無大的影響，而中重度則已經干擾患者生活，導致生活質量下降，影響睡眠，工作效率降低、學習成績下降，娛樂，患者十分苦惱。季節性過敏性鼻炎症狀更加嚴重，每年固定季節發作，讓患者苦不堪言。
治療
脫敏療法desensitization又稱為特異性免疫治療（specific immunotherapy）或減敏療法（hyposensitization）。1997年WHO根據多年來對特異性免疫治療機制的了解和臨床療效，提出了新的術語即特異性變態反應疫苗治療（specific allergy vaccination ,SAV）。SAV是在臨床上確定過敏性疾病患者的變應原後，將該變應原製成變應原提取液並配製成各種不同濃度的製劑，經反覆注射或通過其它給藥途徑與患者反覆接觸，劑量由小到大，濃度由低到高，從而提高患者對該種變應原的耐受性，當再次接觸此種變應原時，不再產生過敏現象或過敏現象得以減輕。
注射脫敏治療
過敏原注射脫敏治療是指用過敏原提取物進行皮內注射。脫敏注射從小劑量開始，逐漸增加劑量，以增加對過敏原的耐受性。注射脫敏治療一般至少需要2～3 年，長期的注射會帶來一定痛苦。
舌下含服脫敏治療
舌下含服脫敏治療是將誘發過敏的物質(如塵蟎活性蛋白)製成不同濃度的脫敏液，用患者能適應的小劑量每日給藥(將脫敏滴劑滴於舌下，使其慢慢吸收，1～3 分鐘後咽下)，逐漸增大劑量，達到維持水平後持續足夠時間，以提高病人的耐受力。
舌下脫敏， 舌下脫敏治療是利用過敏原的提取物滴入舌下，使呼吸道黏膜產生耐受性，從而減輕或控制過敏症狀，到達脫敏治療的目的。不足之處只針對塵蟎過敏有效。
納米脫敏治療
現代醫學認為大部分過敏性疾病是上呼吸道黏膜對吸入粉塵、蟲卵、屋塵及冷空氣等過敏原產生的I型變態反應。
納米脫敏治療，改變給藥途徑，通過皮膚滲透進入體內。穴位貼劑脫敏貼在包載的多種過敏原乾粉中，並加入Tio2（二氧化鈦）納米微晶並配以遠紅外墊圈。Tio2（二氧化鈦）納米微晶在光和遠紅外線的催化下，能有效分解過敏原乾粉中的有機物，產生游離小分子抗原；同時，Tio2（二氧化鈦）納米微晶在光催化下又能分解發皮膚角質層蛋白，使上皮組織間隙增大，有利於促進小分子抗原連續不斷並最大程度滲透皮膚進入人體。機體在這些抗原的長期連續刺激下逐漸產生免疫耐受，對再接觸過敏原不產生反應，達到機體完全脫敏的目的。
預防
1、避免冷刺激。過敏性哮喘患者從外面玩得滿頭大汗地回到家裡，不要立刻進入空調房間，更不要打開冰櫃拿起冷飲就喝。可以讓過敏性哮喘患者先用毛巾將身上的汗水擦乾，喝一些溫開水，待情緒穩定後，再享受空調。
2、空調房應注意通風及打掃。在使用空調的房間，空氣得不到徹底更新和流通，空調機內積存的病毒和灰塵，也可能誘發哮喘，在國外，早已有“空調機誘發哮喘”的報導。可以說，空調製冷是誘發夏季兒童哮喘的主要原因之一，因此空調房間每天都要徹底清掃，定時開窗換氣。
3、空調溫度不宜過低。必須注意的是，室內的溫度與室外溫度相差不要超過5℃，不能讓過敏性哮喘患者正對著空調的出風口。
4、應儘量少讓過敏性哮喘患者吃冷飲。夏天過敏性哮喘患者大量進食冷飲，也是一個“冷”刺激。“冷”對於哮喘患兒來說也是一種過敏原，不論在什麼季節都是哮喘的一個重要誘因。
塵蟎過敏性鼻炎的主要誘因是塵蟎，故病人脫離塵蟎的接觸是預防該病的主要措施，雖然目前還沒有確定一種最有效地消滅塵蟎的方法和避免塵蟎的措施，但是已經發現了一些可以減少室內塵蟎密度的方法，主要包括以下兩方面。
控制塵蟎生長
減少室塵蟎密度和避免接觸。通過避免接觸塵蟎的方法來預防塵蟎過敏性哮喘的療效，可以藉助病人居住在無蟎環境後症狀得到完全緩解而得以證實。相關研究已證實，塵蟎過敏性哮喘病人居住在無蟎房間，完全避免塵蟎接觸後1 周開始，病人的氣道高反應性明顯降低，病情得到完全緩解，繼續避免接觸1 個月後，氣道高反應性可恢復正常或接近正常水平。因此，對於確診為塵蟎過敏性哮喘的病人，避免塵蟎的接觸是最根本、最有效的措施。醫生可通過諮詢、書面資料或幻燈的形式，教育病人學會各種減少室內塵蟎密度的措施和避免接觸的方法，近年來某些國家藉助電腦進行預防塵蟎知識的教育並取得了較為理想的療效。對病人進行教育的主要目的是教給病人通過各種有效措施把室內的塵蟎濃度降至無臨床意義的水平，從而避免或減少哮喘的發作。關於如何將室內塵蟎密度降至無臨床意義的水平(即每克室塵塵蟎含量小於100 個)問題，幾項對照試驗已表明，採用單純的普通衛生學處理方法不能達此要求，最近兩次國際塵蟎過敏與哮喘協作會議提出的報告，認為應採取以下措施：(1)臥室、臥具的處理：臥室的塵土，尤其是臥具中的塵土含蟎最多，對其清理至關重要。其措施包括移去臥室中所有易積塵的物品，定期清掃臥室和每天通風，可進行洗滌的臥具如床罩、床單、被套和枕套等至少2 周左右洗滌和燙洗1 次。所洗物品在55℃以上的熱水中浸泡10min 即可殺死塵蟎，100℃的熱水不僅可以殺死活蟎，還可使所有與塵蟎有關的變應原變性，抗原性降低。研究表明用涼水進行洗滌只能沖走部分塵蟎，不能殺蟎，除蟎效果不理想。難清洗的臥具如枕芯、棉被胎、床墊等則應經常在日光下曝曬、拍打，在冬季也可將這些臥具放在室外0℃以下寒冷處，也可殺死塵蟎。如果經濟條件許可，被褥等臥具應在使用2～5 年全部更換1 次，也可採用熱水床墊、泡沫床墊來替代普通床墊。近年來Owen 等採用用Venflex 材料製作的緻密紡織品作床墊罩、被罩和枕套。這種混有Venflex 的紡織品可防止所有微粒透入，配合單人一床就寢和清潔措施，經過12 周的臨床觀察證實，使用Venflex 材料包裹臥具組的每克褥塵中塵蟎的含量僅是普通對照組的1%，提示採用Venflex 材料可以大大減少褥塵中的塵蟎含量。用Zippered 塑膠包裹床墊、枕頭也非常有效，已推廣使用並取得較好的預防效果，假如包裹之前，床墊和枕內已有塵蟎存在，則應更換，敷蓋的Zippered塑膠應定期檢查有無損傷。上述兩種方法均是控制褥塵塵蟎密度和避免接觸的有效方法。近年的另一項研究還證實，使用電熱毯可使床鋪的濕度減少24%，使用3 個月後可使被褥中的塵蟎含量減少30%左右。臥室其他部分的清掃可以藉助物理方法如定期吸塵等，這對於防止家具、裝飾品和地毯表面變應原的積累是必要的，但它難以明顯減少活蟎數量，Woodfok等(1993)比較了9 種吸塵器的除蟎效果，證實了HEPA 型吸塵器效果最好。臥室內不宜使用地毯。在寒冷地區的冬季，也可將沙發、地毯等易於孳生塵蟎的物品置於室外，利用寒冷和乾燥殺滅塵蟎。
(2)其他房間的清掃：雖然臥室是屋塵蟎的主要孳生地，但客廳等處的地毯、沙發亦應每周吸塵1～2 次，地毯也可配合殺蟎劑處理。已有2 項研究證實，去除臥室和其他房間的地毯後，可以顯著改善塵蟎過敏性哮喘的症狀，並可降低病人的氣道高反應性。
(3)控制房間的濕度：一些調查已證實，減少房間濕度是控制塵蟎孳生的主要方法。多數研究認為，室內絕對濕度>7g/kg 時，可引起塵蟎的大量孳生。一項研究表明，在冬季，室內絕對濕度升到7g/Kg 時，室內塵蟎濃度也隨之增加，此時如果室外濕度在5g/kg 以下，注意室內通風是非常有效的，但在某些地區，室外濕度>7g/Kg 時，通風無效時應採用去濕器來降低室內濕度。當然，房屋設計不合理是導致居室濕度增大的主要原因，如室內通風不良可使室內相對濕度明顯高於室外，地面隔濕措施不當可導致地面滲水使地毯潮濕，地毯中微環境的高濕度可促進塵蟎的生長，應配合局部加熱方法可減少地毯中塵蟎數量的40%～80%。近年來在丹麥實施的一項“健康”住宅工程採用良好的機械通氣系統，已取得了較好地防止室內塵蟎孳生的效果。
雖然這些殺蟎劑的殺蟎效果各不相同，但均可以顯著減少室內塵土、地毯或床墊中的塵蟎數量，目前主要在美國、歐洲等國家使用較多。但殺蟎劑的最終效果仍有較大爭議，這可能與使用的方法有很大的關係。大多數殺蟎劑很難用於裝飾性家具如沙發、臥具，有關使用方法，究竟是噴霧有效還是溶液、粉末有效尚不清楚，各種藥物對地毯、床墊的滲透能力也知之甚少。不論採用何種製劑和方法，均應每間隔1～2 月重複使用1 次。
臨床研究表明，正確的臥室、臥具的處置方法、有效地控制室內濕度和適當的套用殺蟎劑，可使室內的塵蟎水平降低10 倍以上。研究還提示我們，合理的房屋設計和建築結構是非常重要的，建立相應的建築法規來防止室內塵蟎的孳生也是一種長遠控制塵蟎的計畫。
