噎膈

病因

本病的發生，多由憂思惱怒、飲酒嗜辛、勞傷過度，導致肝鬱、脾虛、腎傷，形成氣鬱、血瘀、痰凝、火旺、津枯等，一系列病理變化所致。其病變部位，雖然主要在食道和胃，但與肝、脾、腎等髒的功能失調有密切關係。

1.憂思郁怒，痰氣交阻

憂思傷脾，脾傷則氣結，以致運化失調，津液不布，聚而成痰。惱怒傷肝，肝傷則氣鬱，使疏泄失職，血行不暢，積而成瘀，痰瘀阻塞食道。飲食難以下行，久之精微不能生化，津液日益乾涸，上下不得流通，而成噎膈。

2.飲食不節，痰熱瘀結

飲酒過多，或恣食辛躁之品，久而積熱消陰，津傷血少，痰熱瘀結，致使食管幹澀，食管狹窄而發為噎膈。病變補起，損傷胃津，繼而則腎陰受損，且可由陰損而致陽衰，成為氣虛陽微之證。

1.吞咽梗阻，胸膈痞悶隱痛，大便艱澀，口乾咽燥，形體逐漸消瘦，舌紅，苔白膩，脈弦細者，是痰氣交阻之噎膈。肝氣鬱結，兼有痰濕內阻，氣鬱不暢，痰氣交阻於胸膈，故噎膈。

2.胸膈疼痛，食不得下而復吐出，甚則水飲難下，大便堅如羊矢，或吐咖啡色液體，形體消瘦，肌膚枯燥，舌紅少津，或見瘀斑，脈細澀者，是瘀血內結之噎膈。瘀血內阻於食管，氣機升降失司，故噎膈。

3.胸隔疼痛，飲食不下，面色晄白，形寒氣短，泛吐清涎，面浮，足腫，舌淡少津，脈沉細弱者，是陽虛氣衰之噎膈。久病陰陽互損，中氣衰敗，升降失司故噎膈。

臨床辨證應察其虛實。實者是指氣、痰、血三者互結於食道，虛者是屬津血日漸枯槁。一般初期以標實為主，根據氣結、痰阻、血瘀的不同，分別進行治療，但均需加入滋陰養血潤燥之品；後期以本虛為主，應根據津血枯涸及陽氣衰弱的程度，給予不同的調治。

1.痰氣交阻證

證候：吞咽梗阻，胸膈痞滿，疼痛，噯氣，呃逆或嘔吐痰涎，口燥咽乾，形瘦神疲，大便堅澀或便如羊糞，舌質紅，苔薄膩或薄黃，脈弦細而滑。治則：理氣開郁、化痰潤燥。主方：啟膈散。方藥：沙參、丹參、茯苓、川貝母、鬱金、砂仁殼、荷葉蒂等。

2.瘀血內結證

證候：胸膈疼痛，食不得下而復吐出，甚則飲水難下，大便堅如羊糞，或吐出如赤豆汁，形體消瘦，肌膚枯槁，舌質紅或青紫，脈弦細澀。治則：滋陰養血，破結行瘀。

主方：通幽湯。方藥：當歸身、升麻、桃仁、紅花、甘草、生地黃、熟地黃、檳榔。

3.津虧熱結證

證候：吞咽梗澀且痛，可進流質飲食，固體飲食難以咽下，形體日漸消瘦，口燥咽乾，大便秘結，五心煩熱，舌質紅乾有裂紋，脈弦細數。治則：滋養津液。主方：五汁安中飲。方藥：水梨汁、蓮藕汁、甘蔗汁、韭菜汁、蘆根汁。