三叉神經痛是原發性三叉神經痛的簡稱，表現為三叉神經分布區內短暫的反覆發作性劇痛。
基本介紹
- 西醫學名：原發性三叉神經痛
- 中醫學名：原發性三叉神經痛
- 英文名稱：Primary trigeminal neuralgia
- 所屬科室：外科 - 神經外科
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：無
- 紀念日：無
- 是否進入醫保：否
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
原發性三叉神經痛病因尚未完全明了，周圍學說認為病變位於半月神經節到腦橋間部分，是由於多種原因引起的壓迫所致；中樞學說認為三叉神經痛為一種感覺性癲癇樣發作，異常放電部位可能在三叉神經脊束核或腦幹。
臨床表現
成年及老年人多見，40歲以上患者占70%～80%，女性多於男性。三叉神經痛常局限於三叉神經一或兩支分布區，以上頜支、下頜支多見。發作時表現為以面頰上下頜及舌部明顯的劇烈電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣疼痛，持續數秒或1～2分鐘，突發突止，間歇期完全正常。患者口角、鼻翼、頰部或舌部為敏感區，輕觸可誘發，稱為扳機點或觸發點。嚴重病例可因疼痛出現面肌反射性抽搐，口角牽向患側即痛性抽搐。病程呈周期性，發作可為數日、數周或數月不等，緩解期如常人。隨著病程遷延發作次數將逐漸增多，發作時間延長，間歇期縮短，甚至為持續性發作，很少自愈。神經系統檢查一般無陽性體徵，患者主要表現因恐懼疼痛不敢洗臉、刷牙、進食，面部口腔衛生差、面色憔悴、情緒低落。
檢查
1.實驗室檢查對臨床診斷有輔助意義。
2.肌電圖檢查。
診斷
典型的原發性三叉神經痛根據疼痛發作部位、性質、面部扳機點及神經系統無陽性體徵，不難確診。
鑑別診斷
1.繼發性三叉神經痛
疼痛為持續性伴感覺減退、角膜反射遲鈍等，常合併其他腦神經損害症狀。常見於多發性硬化、延髓空洞症、原發性或轉移性顱底腫瘤等。
2.牙痛
牙痛常為持續性飩痛，局限於牙齦部，可因進食冷、熱食物加劇。X線檢查可發現齲齒、腫瘤等有助鑑別。
3.舌咽神經痛
較少見，常見於年輕婦女。局限於扁桃體、舌根、咽及耳道深部即舌咽神經分布區的陣發性疼痛，性質類似三叉神經痛。吞咽、講話、呵欠、咳嗽常可誘發。在咽喉、舌根扁桃體窩等觸發點用4%古柯鹼或1%丁卡因噴塗可阻止發作。
治療
首選藥物治療，無效或失效時選用其他療法。
1.藥物治療
卡馬西平治療，當疼痛停止後可考慮逐漸減量。不良反應可見頭暈、嗜睡、口乾、噁心、消化不良等，出現皮疹、共濟失調、再生障礙性貧血、昏迷、肝功能受損、心絞痛、精神症狀時需立即停藥。如卡馬西平無效可考慮改用苯妥英鈉。上述兩藥無效時可試用氯硝西泮。不良反應有嗜睡和步態不穩，老年患者偶見短暫性精神錯亂，停藥後消失。可同時輔用大劑量維生素B12，肌內注射，部分患者可緩解疼痛。偶有一過性頭暈、全身瘙癢、復視等不良反應。
2.封閉治療
服藥無效者可試行無水乙醇或甘油封閉三叉神經分支或半月神經節，破壞感覺神經細胞，可達止痛效果。不良反應為注射區面部感覺缺失。
3.經皮半月神經節射頻電凝療法
X線監視或CT導向下將射頻針經皮刺入三叉神經節處，射頻發生器加熱使針頭溫度達65～75℃，維持1分鐘。選擇性破壞半月神經節後無髓鞘Aδ及C纖維（傳導痛、溫覺），保留有髓鞘Aα及β粗纖維（傳導觸覺），療效達90%以上。適用於年老體衰有系統疾病、不能耐受手術者。約20%套用此療法的患者出現面部感覺異常、角膜炎、咀嚼肌無力、復視、帶狀皰疹等併發症。
4.手術治療
可選用三叉神經感覺根部分切斷術，止痛效果確切。三叉神經顯微血管減壓術，止痛同時不產生感覺及運動障礙，是目前廣泛套用的手術方法，但可出現聽力減退、氣栓及滑車、展、面神經暫時性麻痹等併發症。
