基本介紹
- 患病部位：胸部
- 相關疾病：冠心病 心絞痛 猝死型冠心病 穩定型心絞痛 變異型心絞痛 不穩定型心絞痛 老年人變異型心絞痛 老年人不穩定型心絞痛 老年人穩定型心絞痛 脅痛 胸痹 胸痹心痛
- 所屬科室：其他科室 其他綜合
- 相關症狀：猝死 動脈粥樣硬化 勞累後胸痛 心肌梗死 心肌耗氧量增加 心絞痛
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
其基本病理基礎是冠狀動脈粥樣硬化所致管腔狹窄以及冠狀動脈痙攣而引起的心肌缺血。1.炎症：皮炎、非化膿性肋軟骨炎、帶狀皰疹、肌炎、流行性肌痛(EpidemicMyalgia)、胸膜炎、心包炎、縱隔炎、食管炎等。
2.內臟缺血：心絞痛、急性心肌梗塞、心肌病、肺梗塞等。
3.腫瘤：原發性肺癌、縱隔腫瘤、骨髓瘤、白血病等的壓迫或浸潤。
4.其他原因：自發性氣胸、胸主動脈瘤、夾層動脈瘤、過度換氣綜合徵、外傷等。
5.心臟神經官能症。
檢查
一般表現為左胸壓榨痛、悶痛、隱痛等。常常向後背、左臂內側、牙齒等處擴散，持續時間長短不一，一般不超過30分鐘。如果發作後經過休息或口服硝酸甘油能緩解，基本上就能診斷了。胸壁皮膚炎症在罹患處皮膚出現紅、腫、熱、痛等改變。帶狀皰疹呈多數小水皰群，沿神經分布，不越過中線，有明顯的痛感。流行性肌痛時可出現胸、腹部肌肉劇烈疼痛，可向肩部、頸部放射。非化膿性肌軟骨炎多侵犯第1、2肋軟骨，患部隆起、疼痛劇烈，但皮膚多無紅腫。心絞痛與急性心肌梗塞的疼痛常位於胸骨後或心前區。食管疾患、膈疝、縱隔腫瘤的疼痛也位於胸骨後。自發性氣胸、急性胸膜炎、肺梗塞等常呈患側的劇烈胸痛。評價胸痛的首要任務是區別呼吸系統的胸痛還是和其他系統有關的胸痛，這並非總是很容易。疼痛的性質和發生的環境常可用於區分心絞痛或心肌梗死的疼痛;單純根據病史可能較難辨別間壁動脈瘤所致的疼痛.
鑑別診斷
勞累後胸痛的鑑別診斷：
一、穩定型勞累性心絞痛：符合典型心絞痛的特點，病程持續1個月或1個月以上。這是由於病變的冠狀動脈只能滿足安靜狀態下或輕度勞累狀態下的心肌供血。而勞力強度增大後心肌耗氧量增加，產生了一過性缺氧。此類心絞痛的特點是誘發心絞痛的勞力強度相對固定，中止活動後症狀可緩解。其病理基礎往往是由於冠狀動脈的固定狹窄所致。病程較長，病情相對穩定。
二、初髮型勞累性心絞痛：指符合典型心絞痛但病程在1個月以內;過去沒有或過去有過心絞痛但已數月不發者。其中一部分可轉為穩定勞力心絞痛，但也有一部分冠狀動脈粥樣硬化進展迅速，或在短期內冠脈內血栓形成而發生急性心肌梗死。所以此類型臨床表現差異較大，發病年齡相對較輕，以男性多見。
三、惡化型勞累性心絞痛：原為穩定性心絞痛的患者在3個月內疼痛的頻率、程度、時限、誘發因素經常變動，呈進行性惡化。這種心絞痛活動耐受量明顯降低，甚至在靜止狀態下亦可發作，疼痛時間延長，且對硝酸甘油敏感性減弱。可能因為粥樣硬化斑塊內脂質浸潤增大或斑塊破裂，局部血小板聚集，有可能發展為急性心肌梗死。
四、臥位性心絞痛：其特點是常於休息時或熟睡時發生，因些多發生在夜間，發作時坐起或站立可使症狀減輕。此類型心絞痛患者往往有較長的冠心病史，因長期的心肌缺血已有一定程度的心肌硬化及心功能不全;或因平臥時靜脈回流增加，使心臟工作量和心肌耗氧量增加有關。可以發展為心肌梗死或猝死。
五、變異性心絞痛：發作與臥位性心絞痛相似，但發作時心電圖相應導聯的ST段抬高，而對應導聯呈ST段壓低，為冠狀動脈發生痙攣所誘發，患者遲早會發生心肌梗死。
六、混合型心絞痛：患者既可在心肌需氧量增加時發生心絞痛，又可在心肌需氧量無明顯增加時發生心絞痛。冠狀動脈狹窄，使冠脈血流貯備量減少，而這一血流貯備量減少又不固定，經常波動性地發生進一步減少所致。
一般表現為左胸壓榨痛、悶痛、隱痛等。常常向後背、左臂內側、牙齒等處擴散，持續時間長短不一，一般不超過30分鐘。如果發作後經過休息或口服硝酸甘油能緩解，基本上就能診斷了。
緩解方法
1.如果一個冠心病患者在家中突然出現心前區疼痛、胸悶、氣短、心絞痛發作，則應立即平臥，舌下含化硝酸甘油片，如果一片不解決問題，可再含服一片。如果發作已緩解還需平臥一小時方可下床。
2.如果患者病情險惡，胸痛不解，而且出現面色蒼白、大汗淋漓，這可能不是一般的心絞痛發作，恐怕是發生心肌梗死了。此時就要將亞硝酸異戊酯用手帕包好，將其折斷，移近鼻部2.5厘米左右，吸入氣體。如果患者情緒緊張，可給一片安定口服。另一方面要立即和急救中心聯繫，切不可隨意搬動病人，如果距醫院較近可用擔架或床板將其抬去。
3.如果患者在心絞痛時又有心動過速出現，可在含服硝酸甘油的基礎上加服1-2片乳酸心可定片。
急救注意事項
當冠心病心絞痛發作或心肌梗死時，一定要讓病人平臥，不要隨意搬動，不要急於就診，更不能勉強扶病人去醫院。可在家中按上述方法首先搶救，如果是心絞痛發作，經過處理可緩解。如果是心肌梗死則不緩解，必須和急救中心聯繫。
