動脈粥樣硬化症

是指動脈內膜有脂質等血液成分的沉積、平滑肌細胞增生和膠原纖維增多，形成粥糜樣含脂壞死病灶和血管壁硬化。動脈粥樣硬化的形成過程包括3個步驟：①平滑肌細胞、單核細胞(可能包括淋巴細胞)的增生；②平滑肌細胞合成和分泌結締組織成分，包括彈性纖維蛋白、膠原纖維蛋白和蛋白多糖；③脂質主要是游離膽固醇和膽固醇酯的積聚。

基本介紹

• 中文名：動脈粥樣硬化症
• 外文名：atherosclerosis

一、概述

基本病理改變是在動脈內膜面形成斑塊，有脂質條紋、纖維斑塊和粥樣斑塊。病變繼續加重可出現鈣化、粥樣潰瘍形成、血栓形成和斑塊內出血等繼發病變。尤其是後二種繼發病變易造成不良後果。由於病變易累及大型彈性動脈，如主動脈及其Ⅰ級分支，中等肌型動脈，如冠狀動脈、腦動脈、腎動脈及肢體動脈大分支。尤其是肌型動脈管腔變窄，甚至閉塞可造成組織或臟器的缺血性改變。以冠狀動脈粥樣硬化引起的心肌梗塞，以及腦動脈粥樣硬化引起的腦梗塞對人類的危害最大，是死亡率最高的心血管疾病。關於動脈粥樣硬化病變的本質，現認為是動脈壁的內皮細胞和平滑肌細胞受損後的過度反應，性質與炎症相似。

二、病因及常見疾病

其病因和發病機理複雜，現如今尚未完全闡明。主要危險因素有高血脂、高血壓和大量吸菸，還有糖尿病、肥胖、免疫損傷和遺傳因素等。

三、鑑別診斷

動脈粥樣硬化症多見於大，中動脈，以在動脈內膜形成纖維脂質斑塊致管壁增厚、管腔狹窄為特徵。

四、檢查

動脈粥樣硬化主要累及大、中動脈。

血管病變

以主動脈粥樣硬化為例，其病變發展過程可分為三期：

1.紋期是動脈粥樣硬化在血管的早期病變，見動脈內膜出現冒針頭大斑點和1～2mm、長短不一的黃色條紋狀病變，條紋的走行與動脈的長軸平行，鏡下見病變內膜處有大量的泡沫細胞聚集。

2.纖維斑塊期脂質在內膜處沉積增多，使內膜纖維組織增生並發生玻璃樣變性，形成突出於內膜表面的灰白色斑塊，略帶光澤，似蠟滴狀，該層較厚的纖維組織稱纖維帽。

3.粥樣斑塊期也稱粥瘤，是纖維斑塊的纖維組織發生變性、壞死，與脂質混合而形成。此時病灶變大，並相互融合，更加突出於內膜面。鏡下見病灶表面仍見較薄的纖維結締組織；深部為膽固醇結晶和紅染的壞死物質；基底和邊緣部有增生的芽組織和少量的泡沫細胞。

4.粥樣斑塊的繼發性改變

(1)斑塊內出由於斑塊底部和邊緣血管破裂所致。可使斑塊突迅速增大，導致管腔急性阻塞。

(2)潰瘍形成斑塊內的粥樣物質向內膜表面破潰，形成粗糙不平的潰瘍。

(3)血栓形成由於內膜粗糙不平所致。可加重管腔的狹窄並引起動脈管腔的阻塞。

(4)動脈瘤形成由於病變部位平滑肌萎縮變薄，在血壓的作用下，局部擴張膨出形成。

(5)鈣化斑塊內發生鈣鹽沉積。使動脈壁彈性降低，脆性增加。

心臟的病變

1.冠狀動脈粥樣硬化症

冠狀動脈粥樣硬化的好發部位最常見於左冠狀動脈前降支，其次為右主幹，再次為左旋支及左主幹。四處血管可同時受累，病變呈多發性、節段性。由冠狀動脈粥樣硬化引起的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱為冠心病。是缺血性心肌病的類型之一。

2.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

(1)心絞痛是由於心肌急性暫時性缺血、缺氧所引起的臨床綜合徵。表現為心前區陣發性疼痛，可伴有緊迫感，有時放射到左肩和左臂，可持續幾秒到幾分鐘。心絞痛的發生是由於在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，血管發生短暫痙攣或心肌耗氧量突然增加，心肌缺血、缺氧，酸性代謝產物刺激感覺神經末梢所產生的反射性症狀。一般無心肌的組織形態學改變。

(2)心肌梗死是由於心肌嚴重而持久的缺血、缺氧引起的心肌壞死。常見於冠狀動脈粥樣硬化伴血栓形成、冠狀動脈持久性痙攣、斑塊內出血等導致冠狀動脈腔突然閉塞而引起心肌梗死。

病理變化心肌梗死多發生於左心室前壁、心尖部、室間隔前2/3；其次為左心室後壁及室間隔時後1/3；右心室及左心室側壁梗死較少見。其形態特點與貧血性梗死相似。鏡下：心肌纖維呈凝固性壞死，根據梗死時間不同，可有中性粒細胞浸潤和肉芽組織生長，大約5周后形成疤痕組織。

腦的病變

腦動脈粥樣硬化的好發部位為大腦中動脈及基底動脈。因長期供血不足可致腦組織萎縮。患者智力低下。如合併血栓形成時，腦組織發生長軟化，病人表現為失語、偏癱甚至死亡。腦動脈的粥樣硬化有時可導致小動脈瘤的形成，如小破裂可發生腦出血。

腎動脈粥樣硬化

腎動脈粥樣硬化在臨床並不多見，可發生於腎動脈開口處、葉間動脈和弓形動脈，由於病變的動脈管腔狹窄甚至阻塞，可引起腎梗死，梗死灶機化後形成單個或多個較大的凹陷性瘢痕，瘢痕較多時，使腎體積變小，稱為腎動脈粥樣硬化性固縮腎，若發生於兩側腎臟，兩腎病變可不對稱。

五、治療原則

β阻滯劑有益於動脈粥樣硬化症

來自瑞典的研究認為B阻滯劑有助於減緩動脈粥樣硬化症的進程。

糖尿病患者應進行降脂治療

一項新的研究發現，糾正糖尿病患者的血脂異常可減緩冠狀動脈疾病進程。這項新研究名為糖尿病動脈粥樣硬化干預研究(DAIS)，其結果發現，用非諾貝特可減緩動脈粥樣硬化症進程達40%左右。

基因治療適用於外周血管疾病

芬蘭一項研究的初步結果表明基因治療有助於外周血管疾病的治療。

新的抗癌藥物可能有益於心臟病治療

血管生成抑制劑，這類試用於癌症治療的新型藥物可能對心臟疾病也有作用。

抑制膽固醇吸收的新藥

其可抑制LDL膽固醇水平的升高，而同時並不影響HDL或甘油三酯水平；若與他汀類藥物合用可能有進一步降低LDL水平的作用。

HDL-模擬劑

現如今正開發可模擬高密度脂蛋白(HDL)的藥物以因子逆轉動脈粥樣硬化症。動物試驗已顯示，升高HDL水平可通過從動脈中轉移膽固醇促進動脈粥樣硬化症的逆轉。