基本介紹
- 別稱：嗜血桿菌性陰道炎
- 中醫病名：加特納菌陰道炎
- 英文名稱：Gartner Vagintis
- 就診科室：婦科
- 多發群體：有性史的女性
疾病特性,發病原因,傳播途徑,不孕來源,臨床表現,診斷方式,發病原理,中醫病理,西醫病理,預防方式,
疾病特性
Gardnerella vaginalis為小而短的多形性革蘭氏陰性桿菌。在新鮮的濕片中常可見到無數成堆的這類桿菌，少量膿細胞及大量的陰道上皮細胞。在成熟的陰道上皮細胞表面，由於細菌的粘附而呈點狀或顆粒狀，細胞邊緣晦暗，呈鋸齒形，這種細胞稱為線索細胞（cluecells），為本病的特徵。
形態 加特納桿菌為革蘭氏陰性細小桿菌，常呈球桿狀，有時呈絲狀和多形狀，常見兩極染色。僅0.4～0.6毫微米至1～2毫微米大小，無活動力、無鞭毛、無芽孢。許多菌株有莢膜。在人工培養時必須給予新鮮血液才能生長繁殖，故有“嗜血”之稱。但其生物特性與嗜血桿菌不盡相同，臨床上引起的陰道炎為非特異性陰道炎。 陰道加特納菌（gardnrella vaginallis，GV）與非特異性陰道炎（bacterial vaginosis，BV）有關。BV可以導致多種嚴重的婦科併發症，如子宮全切的術後感染、絨毛膜炎、羊水感染、早產、產後子宮內膜炎等。陰道加特納菌還能引起新生兒致死性和非致死性敗血症和軟組織感染。因其可通過性傳播，所以近年來許多學者將其列入性病病原體的范愁。與經典性病相比人們對它了解還不夠深入。1980年Greenwood和Pickett經DNA雜交等研究，新建立一個菌屬，即加特納菌屬，此菌屬唯一的一個菌種即陰道加特納菌。本菌無芽孢、無莢膜、無鞭毛具有多形性，革蘭染色因菌齡不同而異。一般而言，實驗室保存菌株趨向革蘭陰性，而新鮮的臨床標本分離株趨向於革蘭陽性。大小約為0.5×1.5～2.5μm，兼性厭氧。
分類位置 在最早期的研究中，由生長表面及型態特徵為依據，是將Gardnerella vaginalis歸類為Haemophilus或Corynebacterium這兩屬之一。 經由現代的rRNA序列及DNA比對技術，便將之獨立為一個屬，並為了紀念在1955年首次發現該菌的Gardner及Dukes，就將這個屬稱為Gardnerella，此菌亦正式更名為Gardnerella vaginalis。而屬名的vaginalis意指「陰道的」。此菌即為Gardner氏陰道菌。
自然棲息地 人類的生殖或泌尿道。
適合生長環境 Gardnerella vaginalis的適合生長環境 生長溫度（℃---25～42 最適生長溫度（℃）---35～37 最適生長pH值---6.0～6.5 氧氣需求---兼性厭氧
培養特性 接種後需放在蠟燭缸中或含有5%CO2的潮濕空氣中。營養需求為可求性〈fastidious〉。但是並不需要nicotinamide adenine dinucleotide〈V factor〉、hemin〈X factor〉或其她類似輔?的物質。其她已知必需的營養物：biotin，葉酸〈folic acid〉，菸鹼酸〈niacin〉，維她命B1〈thiamine〉，維她命B2〈riboflavin〉及兩種以上的嘌呤與嘧定。在NA上呈現不生長或微量生長；在大部份一般的選擇性培養基上亦不生長。若以Vaginalis agar培養，菌落成針尖狀，圓形，不透明狀，菌落邊緣平滑。在接種後48小時內菌落可長至0.4～0.5mm，周圍有透明環圍繞，為β型溶血〈β hemolysis〉。
致病性及套用
1. 非特定性細菌增生型陰道炎〈bacterial nonspecific vaginitis〉：在陰道中Gardnerella vaginalis、Mycoplasma hominis及乳酸菌等皆為正常菌叢。但若體內H2O2缺乏，便會產生陰道發炎的症狀（過多的陰道份泌物，陰道pH值大於4.5，產生大量的clue cells）。
2、 產後婦女的菌血症（bacteremia）。
發病原因
（一）病因：由於陰道的弱酸性環境被破壞，Gardnerella vaginalis等厭氧菌過度繁殖，多於乳酸菌100～1000倍，便會產生陰道發炎的症狀，引起陰道嗜血桿菌性陰道炎。
（二）發病機理：陰道嗜血桿菌體積小，兩端呈圓形長0.3～0.5μm寬0.1～0.2μm很像球菌，革蘭染色陰性嗜血桿菌致陰道黏膜充血、水腫，陰道pH常為5.0～5.5。
傳播途徑
此類細菌常伴有厭氧性革蘭氏陰性桿菌及革蘭氏陽性球菌的存在，因此有人認為G.vaginalis合併厭氧性細菌的感染是導致陰道炎的原因。此病可通過性交傳播。 國外有學者早在50年代就發現，患非特異性陰道炎的婦女的陰道分泌物中有陰道嗜血桿菌存在，因此認為90%的非特異性陰道炎都是由陰道嗜血桿菌引起。但後來發現，大多數健康婦女的陰道中都可以培養出陰道嗜血桿菌，檢查2個月～15歲的女童的陰道分泌物，無症狀帶菌者也達13.5%，因此關於此菌是陰道內的致病菌還是正常菌群的一部分，目前尚未取得統一意見。有的學者認為，應當把陰道嗜血桿菌看做一種陰道特異性疾病的病原體；也有的學者認為，由於患有陰道炎的婦女其陰道嗜血桿菌的檢出率較未患陰道炎者相對偏高，而經過治療後陰道分泌物減少，陰道嗜血桿菌也隨之消失，因此認為陰道嗜血桿菌很可能同白色念珠菌一樣，是婦女的一種帶菌狀態，由於陰道的弱酸性環境被破壞，便會產生陰道發炎的症狀，引起陰道嗜血桿菌性陰道炎。陰道嗜血桿菌性陰道炎可以通過性生活傳播。與患病婦女有過性接觸的男性性伴侶的尿道中約90%可以找到陰道嗜血桿菌。不過，男性帶菌者一般沒有症狀。本病還可以通過間接接觸傳播，如共用毛巾、浴盆，使用公共廁所的坐便器，醫源性傳播等都是傳播方式。
不孕來源
1、病原體感染陰道致不孕
一些陰道炎可能是其他的病原體感染所致。比如解脲支原體、沙眼衣原體、抗生殖支原體等，都有可能發生陰道的感染。這種感染，不僅會發生不孕症，還很有可能發生胚胎停止發育、流產、死胎。因此，只要打算懷孕，就應該認真檢查，排除可能發生不孕的諸多因素。
2、陰道環境變化致不孕
陰道是性交和精液的容受器，陰道在正常情況下有一個相對安全的環境，有比較恆定的酸鹼度。當某些外陰、陰道器質性或功能性疾病發生時，陰道環境變化影響了正常精子的功能，從而導致不孕。這種適宜精子暫時存留、通過的環境，是非常重要的，一旦這種環境被破壞，就容易發生不孕。
3、陰道出血導致婦科病不孕
陰道出血是女性生殖器疾病最常見的症狀之一，病因是多方面的，除正常月經之外，當生殖器官發生炎症、病理性妊娠、內分泌疾患、外傷、腫瘤等情況時均可發生陰道出血。所以如果女性朋友出現陰道不正常出血時，應立即到醫院檢查，查明出血的原因，以免引發嚴重婦科病導致不孕發生。
臨床表現
檢查見部分患者外陰紅腫，陰道黏膜充血，呈灰紅色，輕度紅腫，分泌物多呈均質性，稀薄，灰白色，有時為乳黃色或類綠色，腥臭味。陰道pH常為5～5.5。有時白帶量少，僅有薄薄一層，如膜樣覆蓋在充血的陰道壁上。少數患者陰道壁有紅斑或淤點，孕婦患者可引起流產或產後子宮內膜炎。感染重者也可導致敗血症、尿道感染、腎周膿腫和膀胱炎等。
診斷方式
（一）婦科檢查可見： 外陰充血水腫，陰道黏膜充血，有時見出血點。 分泌物顏色灰白，質地稀薄，有時呈小泡沫狀，白帶氣味腥臭。陰道pH為5～5.5。
（二）實驗室檢查： 可以取陰道分泌物直接塗片，未乾燥前進行顯微鏡檢查，在成熟的陰道上皮細胞表面，由於陰道嗜血桿菌的粘附，會出現點狀顆粒，細胞邊緣晦暗，呈鋸齒狀，這就是線索細胞，是陰道嗜血桿菌性陰道炎的特徵。 另外，還可以將陰道分泌物塗片後進行革蘭氏染色，見到典型的大量的革蘭氏染色陰性球桿菌，即可診斷。 取陰道分泌物培養也是一種實驗室檢查方法，但需要特殊培養基。
發病原理
中醫病理
病理 該病的發生，中醫多責之於肝、脾、腎三髒及風、冷、濕、熱之邪。
1、肝腎陰虛外陰、陰道為經絡叢集之處，宗筋聚集之所，沖任與足三陰經（足大陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經）均循此而過。肝藏血，主筋；腎藏精，主前後二陰。若因稟賦不足，房勞多產，精血耗傷，或七七之年，腎陰虧虛，天癸竭絕，沖任脈衰，陰血不足，不能德養陰戶，或陰虛火旺，傷陰灼絡而致。
2、肝經鬱熱足厥陰肝經繞陰器，若內傷七情，肝鬱氣滯，郁久化熱，熱灼經絡。肝失疏泄，氣機不利，水濕運化失常，水濕內停與鬱熱相搏結，致濕熱下注，直犯陰部，而生陰痛、帶下等證。《精青主女科·帶下》說："婦人憂思傷脾，又加郁怒傷肝，於是肝經之鬱火內熾，下克牌土，脾土不能運化，致濕熱之氣蘊於帶脈之間。"
3、濕熱下注濕熱為病，有內生和外感之分。內生者多與脾虛肝鬱或恣食育粱厚味有關。外感者，常因經行產後胞室空虛，濕熱之邪乘虛而入，直犯陰器胞官而成帶下、陰痛等症 .
治療
1、濕熱下註： 帶下量多，色黃，質稠，臭穢，陰中潮紅、灼熱、腫痛，尿赤口乾，舌紅、苔黃膩，脈滑數。 治法：清熱利濕止帶 方藥：豬苓、茯苓、赤芍、丹皮各15克，澤瀉、黃柏、梔子、白果、車前子（包）各10克，生甘草6克。 中成藥：龍膽瀉肝丸
2、濕濁下註： 帶下量多，色白，質黏，有腥味，陰中下墜腫脹，腹脹納呆，便溏，舌質淡、苔白膩，脈濡。 治法：健脾利濕止帶 方藥：黨參、蒼朮、白朮、茯苓、山藥、生苡仁各15克，陳皮、欠實各10克 中成藥：白帶丸
3、肝鬱脾虛： 帶下量多，色黃白，質稠，或腥臭，陰中灼熱墜脹，心煩口苦，體倦乏力，納差便溏，舌質紅、苔薄膩，脈弦細。 治法：疏肝清熱，健脾利濕。 方藥：丹皮、白芍、白朮、茯苓、生苡仁各15克，柴胡、梔子、澤瀉、黑芥穗、車前子（包）各Io克，生甘草6克。 中成藥：加味道遙丸
4、腎虛型 白帶清冷、量多、質稀、終日淋漓不斷，腰酸如折、小腹冷痛，苔薄白，脈沉遲。治則：滋陰補腎，扶正固本。 治法：腎虛濕熱 方藥：滿山香、野蓮頭、香樟葉、苦參、金銀花等草藥研磨而成，熏洗陰道。 中成藥：熏洗方
5、外泊法： A.外陰熏洗：蒼朮、生苡仁、苦參各15克，黃柏10克，布包水煎加分鐘，熏洗外陰，每日2次。 B.陰道納藥：每晚凝膠消毒劑1次，12次為一療程。
西醫病理
病理 1.陰道的弱酸性環境能保持陰道的自潔功能 正常育齡婦女在內分泌激素的作用下，陰道上皮細胞增生，其表層細胞含有豐富的糖原非常有利於兼氧乳酸桿菌的生長，這種細菌占陰道的90%以上。這種乳酸桿菌大量存在就抑制了其他致病菌的生長。在陰道形成了一個正常的生態平衡。 當人體雌激素水平下降導致陰道上皮萎縮，細胞糖原減少，不利於乳酸桿菌生長大量使用抗生素或用鹼性液體過度沖洗陰道，抑制乳酸桿菌的生長。性亂性交頻繁（因精液pH為7.2-7.8）等導致致病性厭氧菌和加特納菌大量繁殖，引起陰道微生物生態平衡失調。兼氧性乳酸桿菌減少最終導致細菌性陰道病。 2.引起加特納菌性陰道炎的病原體 引起加特納菌性陰道炎 的病原體不外乎兩大來源，即來自原本寄生於陰道內的菌群，或來自外界入侵的病原體。 由於厭氧菌產生的脫羧酶可激發加特納菌產生某種胺基酸，產生揮發性胺類，釋放出難聞的魚腥臭味胺類使pH值升高，又抑制乳酸桿菌繁殖，粘附有細菌的陰道表皮細胞脫落使陰道分泌物增加，從而導致本病。由於菌群紊亂陰道炎症並不明顯，分泌物中白細胞減少，因此稱細菌性陰道病比陰道炎更恰當。 來自於外界的感染主要是接觸被感染的共場所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾，使用不潔衛生紙，都可以造成感染。弱酸配方的女性護理液適合日常的清潔保養。
治療
1.全身用藥
(1)加特納菌對磺胺類及四環素族藥物敏感，可用常規量口服治療。
(2)甲硝唑：每次200mg3次/d。因厭氧菌可能與加特納菌同為陰道炎的致病菌，可口服但大劑量甲硝唑可能引起噁心、嘔吐。
2.局部用藥
(1)將四環素100mg或凝膠消毒劑製成栓劑，置入陰道深部每晚1次，10天為一療程。
(2)套用四環素治療後常繼發真菌變形桿菌或葡萄球菌感染，故治療後應再用弱酸配方的女性護理液沖洗陰道，以恢復正常陰道生理環境.
3.一般治療 積極治療可以消除易感因素。保持外陰清潔乾燥，避免搔抓。不宜食用辛辣刺激性食品，效果很好。勤換內褲，並用溫水進行洗滌，切不可與其他衣物混合洗，避免交叉感染。
4.改變陰道酸鹼度 陰道的弱酸性環境能保持陰道的自潔功能，正常人為3.7-4.5，因此用Ph4弱酸配方的女性護理液除了適合日常的清潔保養外，治病期間使用弱酸配方的女性護理液對引起細菌性陰道病的菌群紊亂有恢復作用。外出如廁時要用女性衛生濕巾拭乾外陰，保持外陰乾燥，以抑制有害細菌的生長。
預防方式
加特納菌性陰道炎經過治療無明顯不良預後 治療期間禁止性生活男女雙方應同時治療注意個人衛生，增強機體抵抗力。 注意性生活：陰道是女子的性交器官，又毗鄰尿道和肛門，用Ph4弱酸配方的女性護理液適合日常的清潔保養,如女性護理液可維護陰道自潔功能。如果不注意個人衛生和性生活衛生，很容易受到細菌等病原體的侵入而引起感染髮炎。炎症可引起陰道充血，白帶增多，下身瘙癢、灼痛或不舒服感。
