創傷後骨髓炎

創傷後骨髓炎主要指因火器傷、開放性骨折或切開復位內固定等對骨折斷端或顯露處的直接污染、感染而造成的骨髓炎。其特點是感染主要局限於骨折處，附近軟組織亦同時呈現急性化膿性炎症。骨骼一旦污染及其後發展形成的感染，大多為慢性過程。受感染的骨端因無骨膜及血供而易壞死，由於皮膚缺損及肢體腫脹，軟組織可能難以遮敷而致使骨外露，以致加重壞死進程。

基本介紹

• 英文名稱：post-traumatic  osteomyelitis
• 就診科室：骨科
• 常見發病部位：骨折處
• 常見病因：術後感染
• 常見症狀：高熱，局部紅、腫、疼痛、凹陷性水腫及壓痛、創口或骨表面膿液溢出或分泌物增多等

病因

創傷後骨髓炎最常見的原因之一是開放性骨折的術後感染，其次為骨折切開復位或其他骨關節手術後出現感染。可為急性或慢性，病變均在骨折端附近。另一種原因為骨折附近的皮膚、肌肉壞死感染，使失去血供的骨折段暴露於空氣中而乾燥壞死，病程轉入慢性，往往還伴有感染性骨不連或骨缺損。

臨床表現

1.急性期

表現為骨折後或骨骼手術後突然出現高熱等急性炎症期所常有的全身症狀，同時局部出現紅、腫、疼痛、凹陷性水腫及壓痛等局部症狀。創口或骨表面可有膿液溢出或分泌物明顯增多。

2.慢性期

主要表現為傷口不能閉合，可遺留竇道或有骨外露，創口分泌物較多。因在骨端表面感染，故形成無骨痂包圍的死腔。

檢查

急性期患者血液中白細胞計數及中性粒細胞明顯升高，血紅細胞沉降率（血沉）增快。X線、CT、MRI等影像學檢查有益於診斷。

診斷

根據病史、臨床表現的全身症狀、局部症狀及影像表現，能夠明確診斷。

治療

1.急性期

（1）開窗引流 急性期立即敞開創口引流，以免膿液進入骨髓腔內。

（2）足量廣譜抗生素套用 全身性使用抗生素，並按細菌培養及藥物敏感試驗的結果調整用藥。

（3）肢體固定、換藥 管型石膏固定，開洞換藥；或用外固定支架固定，以便換藥。經過處理後疾病便轉入慢性階段。

2.慢性期

（1）死骨死腔竇道等病灶清除，完成軟組織覆蓋。

（2）針對骨不連或骨缺損可採取Ilizarov技術。

預防

早期及時、徹底進行清創，如發現感染宜充分引流，可減少演變成慢性骨髓炎的可能。