前庭神經切斷術

前庭神經切斷術是用於治療梅尼埃病導致的頑固性眩暈以及其他一些經藥物或保守手術治療無效的耳源性眩暈的手術方法。通過切斷前庭神經，可消除異常動作電位的傳遞，進而在消除眩暈的同時保存聽力，從而極大地提高患者的生活質量。

基本介紹

• 中文名：前庭神經切斷術
• 麻醉方式：前庭神經切斷術
• 適應症：梅尼埃病導致的頑固性眩暈等
• 禁忌症：雙側患前庭性疾病、年老體弱者

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

氣管內插管全身麻醉。

2.術前準備

（1）患側耳上後方剃髮、備皮。

（2）術前做乳突CT攝片，術前1小時注射苯巴比妥0.1g及阿托品0.5mg。

（3）術前2小時，可開始使用頭孢類抗生素，預防感染。

（4）準備好甘露醇，以備術中使用。

適應證

梅尼埃病導致的頑固性眩暈；其他原因引起的經藥物或保守手術治療無效的耳源性眩暈，症狀嚴重，頻繁發作，尚有部分聽力；用內淋巴囊減壓術無效者；外傷性迷路炎和暴聾持續眩暈。

禁忌證

雙側患前庭性疾病者，年老體弱難以耐受手術治療者。

手術大致步驟

1.切口：耳後切口，距耳後溝1．5～2cm弧形切開皮膚，皮下組織，作肌骨膜瓣。

2.乳突切除：按單純乳突切除術開放鼓竇及乳突，切除乳突氣房，完成乙狀竇、面神經錐曲段及垂直段、顱中窩及顱後窩骨板輪廓化。

3.開放迷路：依次磨除外、後及前半規管，到達前庭。

4.開放內耳道：在前庭上方、內耳道基部前上為面神經迷路段，小心地磨開面神經迷路段骨管，沿面神經迷路段追尋至內耳道垂直嵴。用直角鉤針挑除已磨成薄殼的內耳道骨壁，暴露內耳道腦膜，切開硬腦膜，即可看到垂直嵴。嵴的前方為面神經，嵴的外側為前庭上神經。

5.分離、切斷前庭神經：用直鉤針小心將面神經與前庭上神經分開，用顯微剪剪斷前庭神經面神經吻合支，用顯微神經剪剪除包括前庭神經節在內的一段前庭上、下神經。耳鳴嚴重者可同時切斷蝸神經，但效果不太理想。此時可檢查橋小腦角有無占位性病變。

6.封閉硬腦膜缺損：用顳肌筋膜覆蓋內耳道硬腦膜缺損後，用游離顳肌瓣或腹部脂肪組織填塞封閉乳突腔。

7.關閉術腔：術腔一般不引流，或閉式負壓引流。逐層縫合切口，包紮。

併發症

面癱、感音性耳聾、腦脊液耳漏和耳鼻漏、腦水腫、術後顱內感染。

術後護理

1.套用廣譜抗生素預防感染。

2.使用脫水劑防治患側顳葉腦水腫，有癲癇發作者應予以抗癲癇藥物治療。

3.可用負壓引流以防硬腦膜外血腫形成。

4.術後1～3日眩暈明顯伴有頭痛、噁心、嘔吐者，可給予對症處理後，患者一般症狀逐漸好轉，通常1周左右可起床扶持行走，3～4周可恢復如常。

5.有腦脊液漏者，必要時可行腰大池引流以促進瘺口癒合，經久不愈者需二次手術行瘺口修補。

術後飲食

給予患者低鹽、清淡飲食，適當限制水分攝入，避免食用辛辣、油膩等食物，多食用新鮮的水果及蔬菜，忌菸酒。