亞斯柏格症(Asperger)
這是1944年亞斯柏格醫生報告4位有社互動動缺失(social interaction deficit)的男孩案例,1993年被世界衛生組織正式承認.
這類個案通常是在兩歲左右逐漸出現社會情緒障礙和人際互動異常,極度自我中心,缺乏同情心,講話像學者,常對某事物有執著且特殊喜好.他們喜歡自己獨處,對個人空間有強烈自主性,如果其他人太靠近會有不舒服的感覺.從事的遊戲大多是機械性活動,像組合,拆解,內容缺乏彈性.努力想社會化但經常受挫,而且由於眼睛不太看人,對於一般人都能理解的社會訊息感到極大困難,甚至出現反社會行為.他們懂的單字和詞很多,但溝通卻有困難,像是不太會用適當的音量,或在適當時機提出要求,內容大多集中在他們喜愛的主題,而且千篇一律.他們不易了解笑話,有壓力時,溝通品質明顯退步.雖然這類的小孩有社會情緒和人際互動的困難,但也有很多優勢能力,他們可以十分專注於有興趣的事物,不易分心;有的對於字詞具有很好的記憶能力;在某些科學領域上有著高深的知識.
一般而言,亞斯柏格症和高功能自閉症兒童的差異性很小,通常被稱為自閉症的延續或是變異的自閉症..因此,有些亞斯柏格症兒童,也常被誤認為是自閉症,但其和自閉症之間仍存在著差異性,以下提供了幾點比較:
語文智商分面:
一般在定義亞斯伯格症和高功能自閉症,通常以智商七十以上來作為範圍.一九九八年,調查三百三十個個案研究中發現,高功能自閉症兒童在語文智商方面,普遍低於亞斯伯格症兒童.高功能自閉症兒童語文智商平均為七十七,亞斯伯格症兒童則為九十八;在操作智商方面,亞斯伯格症兒童為九十,高功能自閉症兒童為八十六.研究結論顯示,語文智商是可以做為診斷亞斯伯格症兒童和高功能自閉症兒童的標準.
自閉症兒童對於某些事情大多有特殊的興趣或特殊的天賦,例如機械性計數的能力,機械性音樂的能力,機械性的判斷能力,比較不屬於思考性能力;而亞斯伯格症兒童則不同,亞斯伯格症兒童可能一直會思考諸如“美國應該有一州是沒有空氣的”等思考性問題.相對於高功能自閉症所特有的機械性特殊能力,亞斯柏格症兒童在特殊能力方面則屬思考性的.
語文流暢度方面:
在語文流暢度方面,亞斯伯格症兒童沒有困難,兩歲前即會出現單字,三歲就會說整個句子,但在四歲前,“你”,“我”,“他”等稱謂還是會混淆,而且容易會有反覆和重覆對方話語的情況.亞斯伯格症和高功能自閉症最大的差異在於,高功能自閉症的自發性語言非常少,不會流暢的表達;亞斯伯格症兒童則在自發性語言和對談上並沒有問題.問題則在於對談時,亞斯伯格症兒童會有“冗長的對談”,不管對方有沒有興趣,會和對話者一直談同一件事情(例如他自己感興趣的事),容易引起對方的反感,進而影響到其人際關係的互動.
動作協調方面:
動作方面：
高功能自閉症兒童的大肌肉動作沒有問題,亞斯伯格症兒童則動作顯的非常笨拙,他們一般的動作協調困難有四項:
1.模仿肢體動作有困難.
2.無法順利的接球.
3.單腳站立有困難.
4.兩手無名指彎曲有困難.
社會互動方面:
在社會互動能力方面,和自閉症兒童不同的是,亞斯伯格症兒童是具有能力,有興趣,且會去參與,但因為他的社會直覺和一般人有差異,所以無法了解人際互動的意義.例如請他舉右手,他會舉左手,原因是他面對著施令者,會以模仿的方式,跟著施令者舉相同的手.所以在教導亞斯伯格症兒童時,應注意其“參考點”的問題,以教寫字為例,不要面對著他寫,而是到他身旁教導他,以免寫出來的字左右上下相反.
攻擊以及暴力行為方面:
亞斯伯格症兒童因有滿高的道德標準,因此也容易會引發互動上的衝突.例如過馬路時,看到有人闖紅燈,他們會馬上義正嚴詞的制止:“不行,叫警察來抓你喔!”.像是發生類似的情況,就很容易和其他人發生衝突,而被誤解有攻擊暴力行為.有時候,他們只是因為被“逼急”了,才會產生攻擊或暴力行為.
亞斯伯格症的定義
基本上,亞斯伯格症兒童有很多特徵和自閉症兒童雷同,唯一不同的是,亞斯伯格症兒童並沒有明顯的語言發展遲緩的現象.如果沒有明顯的語言發展遲緩現象,又符合其他類似自閉症的各種社會互動性或特殊行為模式特徵的,則可以歸類為亞斯伯格症.也有學者以比較寬鬆的方式來界定:自閉症兒童如果到了五歲有發展出一定的語言表達能力,也將其歸類為亞斯伯格症而在追蹤亞斯伯格症兒童長大成人後的狀況發現,有些輕微,高功能的自閉症患者在學業,社會適應,工作能力,社交關係上和亞斯伯格症者並沒有明顯的差異性,這或許可以作為亞斯伯格症其實是一種比較輕微的高功能自閉症的說法.
亞斯伯格症的診斷標準
國際精神醫學會的鑑定標準,亞斯伯格症兒童鑑定的標準有:
1.語言發展問題
2.社會互動
3.行為問題
4.非精神症狀況的行為問題.
前三項和自閉症的鑑定標準是相同的,主要是以第四項來作為兩者判別的不同.亞斯伯格症的特徵至於很多人關心亞斯伯格症兒童是否有攻擊行為或暴力傾向 其實大整體而言,對亞斯伯格症兒童,在醫療方面雖可以提供基本協助,但重要的還是必須靠整個大環境的支持和協助.例如,在求學階段,學校的教師,行政人員和同學,對這些孩子的接納,包容和了解,避免用不當標籤看待他.將來在工作上雖然某些障礙可能會隨長大而減少或有其他能力可以替代,但是應變的能力還是比較弱,仍需要旁人協助指導.僱主在工作上有所變動時,宜給予適當的準備過程,避免突然的變動造成其難以適應(節錄自國語日報89年11月13日13).
以下將分幾點來說明:
社會與互動的關係:
一些亞斯伯格症狀的兒童似乎比較喜歡自己獨處.他們可能對個人空間有強烈的意識感,如果其他人靠太近,會表現出不舒服的感覺.這些兒童中,有很多人很努力試著社會化,但當他們接近別人時,他們的社交又似乎很笨拙,眼睛可能不看正走向他們的人,或者無意給人的"錯誤訊息".他們可能以非常正式的方式來與人互動以彌補他們的困境.在某些情境下,有極大的困難看出大家都知道的社會性線索;他們以和主任老師的嚴謹互動方式來和朋友或父母相處,且似乎也不善於處理衝突問題,並且可能無意識地表現出反社會性行為.
與他人的溝通能力方面:
雖然他們的語言技巧沒有困難,但是在人際溝通上有著很大的問題.字彙和文法能力的發展良好,但對於溝通仍有困難.他們可能不知道如何去請求幫助或何時該為他們自己發言,也可能用單調且平順的聲音說話,而不善於控制音調或音量.大多數的談話內容可能集中在他們喜愛的主題,而且千篇一律地一再談論相同的話題.他們也不容易了解笑話,成語和暗喻,語言往往相當正經八百或吹毛求疵.而一面臨壓力時,溝通的品質將明顯退化.除了臉部表情的缺乏,有限的手勢,和不善判讀別人的身體語言等,都是其溝通困難的原因.
想像力及彈性思考的缺乏:
想像力及彈性思考的缺乏以及有限的遊戲技巧,是亞斯伯格症兒童的特徵.他們傾向於機械性的操作活動,例如:收集,組合或拆除,他們也可能學會玩裝扮遊戲,但是較一般普通兒童較慢發展出來,在他們學會裝扮遊戲後,他們的玩法也常常是重覆且一成不變的.其他彈性思考的缺乏包括厭惡變化,同一性的喜好,以及例行公事及儀式的發展.亞斯伯格症者常會發展出強烈的,狹窄的,不平常的興趣來.與自閉症相同的是,他們同樣不易發展出同理心,調整自己去適應別人,或是從另類的觀點來看事情.當他們只需處理具體及可預測的事情時才是他們最快樂的時候.
亞斯伯格症者在前三項“社會性互動”,“溝通領域上的困難”,與“缺乏思考彈性”中,要特別注意的是,當診斷要成立時,特定的障礙型態及程度必需在前三者的每一個領域中出現(通常被稱為三重障礙).但儘管這樣說,必須強調的是,障礙嚴重程度是呈現多樣性的,並且其障礙的顯現方式也有其差異.另外一點也必須說明的是,每一個亞斯伯格症孩童,因為各自的生活經歷都有其獨特個性(就如同我們一般人).
其他的困難:
亞斯伯格的小孩在動作技能的困難和對感官剌激也有不平常反應,這也是常見的現象.這些與上列的核心症狀,導致各種顯著的障礙,特別是其工作技能和情緒.
1.動作協調方面:很多亞斯伯格症兒童都會合併有大動作或肌腱動作協 調困難的問題,在體育上的挫敗,常容易引發他們的挫折感,因而影 響人際的互動.
2.學校課業方面:亞斯伯格症兒童在能力上各有差別狀況,其中也有屬 於高智慧型或一般智慧型的.一般的亞斯伯格症兒童,多半是因為在學校 適應上發生問題.因為在班上,這些孩子很容易被誤為過動,學習障 礙,智慧型不足等障礙.但是基本上,他們對抽象的,概念的學習仍有 困難,表現在人際互動上會不容易把握分寸,有時會顯得過分熱絡或 格格不入的情形.
易併發症狀:
又有些亞斯伯格症兒童除了在社會適應上會比較有困難外,也容易合併焦慮,強迫症或憂慮症的症狀.此外,這些孩子因社交技巧不好,不懂得反抗,判斷力差以及自我防衛能力弱等,較一般學生容易成為同儕中被欺負或被利用的對象,因而需要他人的教導,幫助.
暴力及攻擊問題:
部分孩童會產生比較激烈的情緒或肢體狀況,多半是因為遭受誤解或被欺壓得很厲害時才會發生,也可能起因於他們執著於個性所衍生的不知分寸.他們常會要求別人配合他,而當他的要求不被接受時,便容易產生激烈的情緒反應.這類孩子因為對社會,別人感受的認知有困難,常想到就做,或對有興趣的事非常執著,投入,而在不知不覺中容易傷害別人都渾然無所覺.其實,他們並不是有意去傷害別人的. 也因為這些孩子的個別差異非常大,周圍的人一定要去除舊有特定,既定的觀感認定這些孩子一定不理人,一定有暴力傾向或一定怎樣怎樣.
參考：http://www.autism.org.tw/
