中醫急救

中醫急救是中醫發展史上不可或缺的重要內容。除了古代流傳下來的《肘後備急方》《急救危症簡便驗方》等中醫急救專書，在《醫宗金鑒》《普濟應驗良方》《針灸大成》等古籍中也有大量急救經驗記載。醫聖張仲景的《傷寒卒病論》所述的“卒病”不少是急症重症，如運用四逆湯等急救休克重症，還論述了自縊心肺復甦等急救法，與現代急救方法類似且別具特色。

中醫對急性腦卒中、心絞痛、心梗、心衰、哮喘、急性闌尾炎、膽囊炎、腎絞痛、胰腺炎等急症都有保守治療急救的方法，對急性運動損傷也有較好的療效，中醫都有簡單高效的針灸或藥物救治手段，可以成為有效治療選擇之一。安宮牛黃丸等中醫急救藥沿用至今。如果中醫急救操作得當，某些急症得到控制和治療，可減少進一步手術或急救的必要；病情危重時則有助於迅速控制病情，減輕痛苦，為進一步急救或手術爭取寶貴時間。如吳鹹中院士領銜的天津南開醫院曾在中西醫結合治療急腹症等方面取得了優異成績，還有李可、張學文、石學敏等名醫也在中醫急救方面做出了突出貢獻，吳雄志教授也在吳門醫述講述了中醫急診學課程。

中西醫學各有所長，現代急救對多數危重症都有相對成熟有效的診療指南和循證醫學依據，中醫急救方案可減輕病患病痛，減少後遺症，為醫院的全方位搶救爭取時間，爭取最好的預後，而非代替西醫急救。繼承發揚中醫急救技術，並與現代急救學優勢互補，共同提高，才能更好救助病患。

基本介紹

• 中文名：中醫急救
• 外文名：Traditional Chinese Medicine Emergency Treatment

定義

中國傳統醫學中應對急症及危重病症的治療方法，歷史悠久，方法多樣，簡便廉驗，其經驗散在各中醫典籍。

一、中醫急救的特點

中醫急救是中醫發展史上不可或缺的重要內容。古代流傳下來的《肘後備急方》《急救危症簡便驗方》等中醫急救專書，在《醫宗金鑒》《普濟應驗良方》《針灸大成》等古籍中也有大量急救經驗記載。在近代特殊的歷史環境下，中醫急救有式微之勢，但仍有很多人使用傳統方法治病救人。

縱觀歷史，考據典籍，驗之臨床，旁比西醫，中醫急救有以下特點和優勢。

1 病證結合，專方截斷

古方、驗方、時方、針灸、奇穴，如何選用才能有的放矢，起效迅速？在診療過程中，無論是普通病症還是急症，均應辨病論治，“病證症有機結合，形氣神一體同調”，辨病論治、隨證加減使用才能發揮療效，否則就會人云亦云，無從下手。急救需在辨別六經病證的基礎上，專方專藥，單刀直入，迅速控制病情，緩解迫切症狀，並提前截斷，才能為後期的診治打下基礎。這和平時強調的治病求本的要求有一定差異。

運用通下法可治療多種急腹症，目前承氣湯加減廣泛套用於急性胰腺炎、腸梗阻的急救，並取得了良好療效，體現了因勢利導的治療思想，但是胰腺炎和腸梗阻是不同的疾病，六經歸屬不同，病機也不同，主方也隨之而異，因此在急救時需強調辨病論證，專方專藥的基礎上隨證加減。古代治療中風多用續命湯，收錄在《金匱要略》《古今錄驗》等典籍，歷代醫家用小續命湯治療中風的醫案屢見不鮮，療效確切，現代仍在廣泛套用。前賢用麻黃、桂枝、黃芪等具有升壓、散寒、溫補作用的中藥治療缺血性腦卒中及高血壓，可能與順應了機體血壓、血糖等自我應激調節功能有關，更深刻的原因是前賢們擅長辨六經病脈證並治，有是病用是藥。但是如果忽略了辨病的環節，不管是缺血性腦卒中還是出血性腦卒中，血壓高就降壓，血糖高就降糖，有的科室把天麻鉤藤飲等作為通治腦卒中的協定方，不辨病機，難望有效。而專方截斷的理論，由上海姜春華教授提出，在吳雄志教授五法六經診療體系下更為完善，對於急症的治療有重要指導價值。

2 溫通陽氣，善用九竅

古代在病人出現休克急症時，常用四逆湯急則溫之，回陽救逆，這在《傷寒論》中有很多的套用，後世則發展出扶陽一派，當今參附註射液搶救心衰即體現了“重陽氣”的思想。

在發生“屍厥”“卒死”等昏迷病症時，中醫急救的中心思想是“陽能勝陰”，注重運用九竅宣通陽氣，這與現代心肺復甦的思想有很大的相通之處。用藥途徑上，除了最常規的口服藥物（如蘇合香丸等）開竅醒神，古代常用搐鼻取嚏法或噴耳等方法刺激呼吸中樞或大腦，相當於古代的簡效呼吸、中樞神經興奮法促醒。“薤白類蒜而小……其味極辛，搗汁灌鼻，亦通竅取嚏之意也。”取“用陽物以勝陰祟”“通心神啟陽氣”的原理。清代《急救危症簡便驗方》提出：“凡遇中風、或痰厥、氣厥，猝然暈倒，不省人事，牙關緊閉，倉促之際，切勿扶起坐，並驚惶搬攪哭泣。急以拇指掐人中即醒，以免至攻心不救。急以皂角為細末，吹分許入鼻內，連連噴嚏數聲者為可治，然後徐徐進藥，如果吹二三次，無噴嚏者為危症。又方，生半夏研末吹之，或加皂角、細辛等分，為末吹之……治不省人事，口噤不開，兼治諸厥方。急用針刺十指角，離甲一韭葉許，出血立蘇”。這些方法被《醫宗金鑒》等官方採用，歷經臨床檢驗。九竅在中醫的治療中運用廣泛，如用砂仁等藥塞鼻治療急性乳腺炎，取嚏法治療尿瀦留，吹耳法治療中耳炎，肛門外洗或敷藥治療痔瘡及脫肛等，在腰扭傷的救急中，還有用硼砂點眼的治療方法，效果肯定。名醫龔士澄在《跛鱉齋醫草》中有詳細記載，“輕症日點一次，重者兩次，三五日痊癒。並不傷眼。此法較委中放血治腰傷尤妥”。這可能與九竅與五臟相通的理論相關，目前西醫也有經鼻或經氣道給藥。

3 心肺復甦，多途施救

中醫也有自身的心肺復甦法，如在《普濟應驗良方》記載自縊的急救中，“用手挽著此人頭髮使頸伸直，不能使頭垂下。一人以手按揉胸上，數動之；一人摩捋臂脛屈伸之。若已僵，但漸漸強屈之，並按其腹”（這與西醫心肺復甦法、海姆立克急救法相通，可以促進胸腹收縮與舒張，有效地進行氣體交換）。如此約半小時患者氣從口出，呼吸、睜眼，繼續按壓（猶引按莫置，亦勿苦勞之），再過一會兒，少少餵食薑湯或桂湯（興奮呼吸、心臟）。然後讓兩個人用管吹其兩耳，“此法最好，無不活者”。可見中醫除了心肺復甦，還有肢體經絡按摩、藥物刺激等手段急救，還運用了吹耳等方法，溺水等急症還會使用還魂湯等中藥急煎施救及針灸急救，這些都與心肺復甦的原理相通，可增加急救成功率。

4 注重針灸，刺激經穴

經絡與針灸是中醫學對世界醫學的偉大貢獻，是古人“內觀反視”修行過程中對人體深入認識的明證，被廣泛套用於急救等領域。《史記·扁鵲倉公列傳》記載了扁鵲“乃使弟子子陽厲針砥石，以取外三陽五會”救醒虢國太子的昏迷假死。針刺或按壓人中穴可急救暈厥，十宣穴放血可急救中風、中暑、高熱等，《醫宗金鑒》提出：“商陽主刺卒中風，暴仆昏沉痰澀壅，少商、中沖、關沖、少澤、商陽，使氣血流行，乃起死回生救急之妙穴。”在中風發生後行手十二井穴刺絡放血以急救，此法中醫已用千年，日本、法國、埃及等國也很重視。美國Jeffrey L. Saver的研究表明，每延誤1分鐘，就約有190萬個腦細胞死亡，導致140億個突觸和7.5英里的神經纖維損失，缺氧的大腦每小時的老化程度相當於3.6年。因此，中風發生後每分鐘都是急救的寶貴時間，治療越早受益越大。倘若情況危急，民間還常用縫衣針或瓷碗、瓷杯打碎取利刃面代替針具刺破位於手十指指尖的十宣穴或手十二井穴，放出少量血液，達到臨時急救的效果。臨床及研究表明，本法對缺血性和出血性腦卒中均有確切療效。如今，井穴刺絡放血法急救中風已成為國家中醫藥管理局社區適宜推廣技術之一。內關穴、至陽穴可緩解心絞痛及心律失常，足三里、靈台或至陽穴能快速緩解急性胃痛。以指代針，按壓至陽穴可治療急性胃痛、胃痙攣。高樹中教授曾以此法治療急性胃痙攣數十例，幾分鐘內必能止痛，屢試屢效。此外，膽囊點按壓迅速緩解急性膽絞痛，承山穴按壓緩解腎絞痛，三角灸治療疝氣，合谷止牙痛，刺十宣、針大椎、合谷、少商、尺澤可退高熱。這些被中醫臨床廣泛套用，也被部分西醫同道所借鑑。針灸讓缺醫少藥時隨時自救變為現實。

5 善於變通，重視外治

中醫急救方法靈活多變，有內治、外治、針灸、推拿等諸多法寶，又取材廣泛，善於變通。韓愈《進學解》提到“玉札丹砂，赤箭青芝，牛溲馬勃，敗鼓之皮，俱收並蓄，待用無遺者，醫師之良也。”中醫治病擅長套用生活中常見的藥材、食物，如蔥白、豆豉、生薑、蘿蔔等，甚至童便等“無用之物”。《鏡花緣》就記載有“童尿、燒酒各半碗治跌打損傷”的驗方；姚荷生老中醫曾自服童便治療其肺結核大量咯血，半小時出血約1000ml，飲用3碗，當日減少，次日即愈。再如《蘇沈良方》用白蘿蔔滴鼻治療偏頭痛，療效卓著；白蘿蔔汁口服治療煤氣中毒也有很好的效果……這些驗方，簡便廉驗，即是在缺醫少藥時採取的應變措施和經驗，也反映了古人活用方便之物的智慧。

外治法方面，隔鹽艾灸神闕穴是回陽救逆、治療休克的重要手段。再如古代治療腹中痞塊多用芒硝、獨蒜、大黃等搗作餅貼於患處，以消為度。王琦院士曾根據古書治深部膿腫的經驗，用本方治療急性闌尾炎，有效率高達96%。現代醫家套用大蒜頭、芒硝配合大黃調醋外敷治療深部膿腫及急性闌尾炎，也取得了理想的療效。《肘後方》生石灰外塗治療水火燙傷等，這些方法經過了歷代醫家的實踐，療效可靠。此外，中醫的外治常與經絡學說、天人合一的“全息胚”學說相聯繫，如針灸取穴類似，有時還會左病右治、上病下治，藥物不一定直接作用在病灶處，反而起效很快。

6 注重掃尾，不留遺患

急救以保命為先，現代醫學對後期的康復和後遺症的處理有待完善，中醫在急救中則考慮更為周全。比如在跌扑墜傷後多服用復元活血湯等祛除瘀血，可較快促進病情恢復，還可防治腦震盪等多種後遺症；在溺水的治療中，中醫除了注重俯臥等法排出胸腔及胃中積水，一般在溺水者清醒後多予飲用健脾利水藥物祛除體內殘存積水。同時飲食起居也受到醫家的廣泛重視，注重飲食忌口和起居禁忌，防止疾病再發或加重，如《思考中醫》中記載的蛇咬傷後需要忌鹽，外科疾病習慣上忌食發物，特別是在將要癒合的時候，犯了忌口往往會使瘡口重新再破，而且周圍很癢、很難受。此外，一切癰疽、創傷皆當禁房事。李可老中醫告誡：若犯禁，輕則癒合後留有黑疤，重則腎氣敗亡而死。可見古人既重視急救的過程，也考慮到對病患的遠期影響。

對中醫急救經驗的繼承，不能厚今薄古，而應“博學之，審問之，慎思之，明辨之，篤行之”，珍惜古人的寶貴急救實踐經驗，分辨良莠，取其精華，在臨床上進一步深入研究和推廣，以開闊的眼光和胸懷促進中西急救醫學的匯通發展。

二、中醫古代心肺腦復甦術的特色解析

若有人出現暈倒、意識喪失，甚至心跳驟停，可能是心腦血管意外，或溺水、自縊，或痰涎阻塞等原因導致的，古代中醫稱“卒死”“屍厥（蹶）”等。在西醫傳入中國之前，我國古代已經積累了豐富的急救經驗，不僅可以媲美現代的心肺復甦術，有些觀念和手段還遙遙領先，獨具特色。隨著時間流逝，這些急救方法仍然閃耀著古人智慧的光芒，並有其自身的特點，部分偏遠地區仍舊有醫者在使用和流傳。

1急救時體位

凡是中風等暈厥、昏迷疾病，倉促之際，古人告誡都不要扶病人坐起，而是就地躺好或扶好（防治再次摔倒造成二次損傷）。急救自縊者時應將其抱好，慢慢解下，不能截斷繩子，以防摔下磕傷頭部。蓋好被子安臥取暖。

若是溺水所致人事不省，甚至脈息全無，應使溺水者仰臥或俯臥，腳高頭低位，以便排出體內積水，恢復其呼吸、心跳，但不可倒提出水。很多人急著心肺復甦，使患者仰臥時頭高腳低，這樣水不易排出來，很難急救成功。中西醫學在急救體位上差異不大，同時，中醫提出“不可倒提出水”，這可能是因為倒提時類似“提壺未揭蓋”，積水反而不易流出，或水流出時妨礙呼吸，易致鼻子誤吸再次入肺。

2中醫心肺腦復甦術

2.1暢通呼吸道

解下自縊者後應揉其項痕，捻正喉系，並用手挽著此人頭髮使頸伸直，不能使頭垂下。這是開放呼吸道的手法，古人頭髮較長，其原理即等同於現代的“仰頭舉頦法”。

中國古代撈起溺水者後，先將牙撬開，橫叼一支筷子，起到引流作用，使積水可較暢流出（“先以刀斡開溺者口，橫箸一隻，另牙咬含之，使可出水……”）。這比西醫暢通呼吸道更多了一層保障步驟，方便引流出水，可有效防治吐水後再次誤吸。

2.2興奮神經、呼吸系統促醒

2.2.1多途徑刺激中樞、呼吸系統

《肘後救急方》等古籍記載昏迷者用皂角、細辛、生半夏或石菖蒲等藥粉，用吸管吹少許入鼻中，或用薤白搗汁、公雞冠血或酒灌滴鼻中。對呼吸道的刺激有取嚏、興奮呼吸的作用。一般吹鼻後連連噴嚏者為可治；如果吹2～3次，沒有噴嚏者病情多較危險。無論是自縊還是溺水，中醫還常用竹管、蔥黃心等向兩耳中（或鼻中）吹氣數次，一方面達到類似人工呼吸、輔助通氣的效果，另一方面通過耳刺激大腦神經中樞。

中醫急救的中心思想是“陽能勝陰”，注重運用九竅宣通陽氣。人體所有的孔竅幾乎都被中醫用於治病，這可能與九竅與五臟相通，如“腎開竅於耳”“肺開竅於鼻”等理論相關，也體現出古人善用“竅門”，直達五臟或病位的急救思想。現代臨床有醫家對急性腦血管病意識障礙患者用加味通關散，通過霧化吸入用以催醒，取得了療效；還有醫家用胡椒粉噴鼻可有效治療室上性心動過速。目前西醫也有經鼻或經氣道給藥，可見中醫的方法非常科學。

2.2.2中藥還魂湯

除了以上單方，還魂湯（即麻黃湯）也有促醒作用。古代藥店常規配備麻黃湯等用以急救。吾師吳雄志教授的家傳經驗即載有麻黃湯常用於急救溺水等原因導致的昏迷。在藥理學上，麻黃有效成分主要為麻黃鹼、偽麻黃鹼和揮髮油等，能夠興奮心臟、興奮呼吸、興奮中樞，使心肺腦先復甦；桂枝有擴血管、抗凝活血等作用，並能強心、提高心率，與甘草合用可抗心律失常；甘草具有腎上腺皮質激素樣作用，可以抗炎、抗休克、抗過敏、祛痰等；杏仁宣肺化痰，開肺疏表。相對來講，麻黃湯煎煮急救，儘管是猛火急煎取藥，但沒有西醫注射急救藥物方便、快捷。在現代醫學急救中，注射心三聯（鹽酸腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素）、呼三聯（尼可沙米、洛貝林、山根菜鹼）等藥物，其功效也是強心、興奮呼吸中樞等。二者急救、促醒的機理共通。目前中藥免煎顆粒極大消除了煎煮不便的缺點，值得推廣。

2.2.3針灸刺激中樞、呼吸系統、強心

《肘後救急方》記載 “屍厥之病，卒死而脈猶動（無心跳驟停）……灸鼻人中氣壯……又云：爪刺人中良久，又針人中至齒，立起”，說明暈厥可艾灸、針刺或按壓人中穴。中國人自古套用人中等穴急救暈厥，實踐及研究證實了人中穴有強心、升壓、抗休克、興奮呼吸中樞，改善腦缺血等作用。

十宣穴放血可急救昏迷、中風、中暑、高熱、驚厥等。十宣穴在全息學上對應人體頭部，又處於陰陽交會之處，十宣穴放血可對大腦中樞產生強烈的痛覺刺激，俗稱“十指連心”。《醫宗金鑒》提出：“商陽主刺卒中風，暴仆昏沉痰澀壅，少商、中沖、關沖、少澤、商陽，使氣血流行，乃起死回生救急之妙穴。”在中風發生後可行手十二井穴刺絡放血以急救，中醫已用千餘年，日本、法國、埃及等國也很重視本法。倘情況危急，民間還常用縫衣針或瓷碗、瓷杯打碎取利刃面代替針具，刺破位於十宣穴或手十二井穴放血達到臨時急救的效果。臨床實踐及研究表明，本法對缺血性和出血性腦中風均有確切的療效。吳門奇穴地神穴（手拇指與手掌交界橫紋的中點），針刺可興奮心肺中樞；針刺復溜穴能刺激腎上腺激素的分泌，有很好的抗休克的作用。

2.3中醫心肺復甦按壓術

心跳驟停者應該配合心肺復甦法急救。中醫的心肺復甦法也是採取仰頭舉頦體位，暢通呼吸道，再進一步施救。《金匱要略》：“雜療方第二十三”中有如下記載：“自縊死……徐徐抱解，不得截繩上下，安被臥之。 一人以腳踏其兩肩，手小挽其發，常弦弦勿縱之。 一人以手按據胸上動之（胸外按壓），一人摩捋臂脛屈伸之，若已僵，但漸漸強屈之，並按其腹，如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開，而猶引、按莫置，亦勿苦勞之，須令可少桂心湯及粥清含與之，令濡喉，漸漸能咽，乃稍止，兼令兩人各以管吹其兩耳，彌好此最善，無不活者。並皆療之。”

古書中記載的一人以手按揉胸上，數動之；一人屈伸按摩上下肢，若已僵直，應循序漸進；並按其腹部。這與西醫心肺復甦的方法相似，可以促進胸腹收縮與舒張，有效地進行氣體交換。如此大概半小時，患者氣從口出，呼吸、睜眼，繼續屈伸活動其四肢或按壓胸腹部數分鐘，以便患者更好地恢復。現代實踐證明，高質量的胸外按壓有助於第一時間成功心肺復甦，挽回生命。中醫古代腹部按壓配合胸外按壓，使腹式呼吸與胸式呼吸並進，較現代急救法更有利於氣體交換，也就是現代的心肺復甦合上了海姆立克急救法。現代研究也逐步認識到，腹部是心肺復甦中不可或缺之部位，通過胸腹聯合建立循環與呼吸進行個體化心肺復甦，這是精準心肺復甦醫學的研究方向，也是一個很大的創新。屈伸活動病患四肢則可以改善血液循環。這在搶救時雖然需要更多的人員配合，但搶救的成功率也會隨之提高。另外，古書如《醫學心悟》等強調要用被褥等塞住谷道（肛門），應該是為了防止按壓腹部輔助通氣時從肛門漏氣，更好地保障腹部按壓腹部胸腔換氣人工呼吸的效果。在急救中若結合針灸治療雖然可提高急救效果，但在民間普及方面有一定難度。

如溺水導致昏迷，可使患者橫著俯臥於牛背上，兩邊使人扶好，慢慢牽牛行走，行走的顛簸過程可反覆擠壓患者的胸腹部，增加胸腹腔壓力，積水方便從口中及通過大小便流出；也可使患者俯臥在倒扣的大鐵鍋或罈子上，適當按壓胸腹，則水易於流出，同時也兼有簡易的心肺復甦功能。當然，對於心跳停止的溺水者，應先施行高質量的胸外和腹部按壓心肺復甦，然後再排水，更易奏效。

2.4人工呼吸術

中醫古代的人工呼吸，張仲景急救法中有“兼令兩人各以管吹其兩耳”，這種吹耳法在《備急千金要方》等醫書中均有記載。《肘後救急方》記載“救卒死，或先病痛，或常居寢臥，奄忽而絕，皆是中死。救之方：一方，取蔥黃心刺其鼻，男左女右，入七八寸。若使目中血出，佳。扁鵲法同是，後吹耳條中，葛（洪）嘗言此雲吹鼻，故別為一法”；《外台秘要》記載“懸牽其頭髮，塞兩耳，勿令通氣，以蔥葉針鼻中，兩人極力痛吹之，齧其兩腳踵，即活，亦可塞鼻而吹口活也。范汪療自縊死方 ”；《傷寒雜病論》記載“治屍厥（蹶）方：屍厥動而無氣，氣閉不通，故靜而死也，治方……菖蒲屑，內鼻兩孔中，吹之，令人以桂屑著舌下” 。說明中醫古代至少有三種吹氣輔助通氣的方法，一種是吹耳，一種是吹口，一種是吹鼻。後兩者和現在的人工呼吸方法一致，還有類似呼吸道插管急救的雛形。古人選用蔥葉（蔥黃心）是因為材料方便易得，又有一定硬度和柔軟度，同時蔥又有辛辣通竅的作用。陳存仁《津津有味譚》介紹冷罨法，傷風較重的人，常常鼻塞不通，加之患者不時運氣摁鼻以排除鼻涕，有人因此而氣塞耳咽管，導致耳部受刺激而發生脹痛、聽力遲鈍，遷延日久，會引起耳疳之患（中耳炎）。此患初起時耳腔微微作痛，漸漸開始發炎，甚至腫脹化膿。患者可將蔥管（綠色蔥葉）切成小段，每段長寸許，逢脹痛時就將蔥管一段塞入耳中，以不觸及耳膜為度。蔥管入耳後，應受熱而軟化，即可取出另換一段。如是日換10餘段至20段，外耳道發炎便可消除。是否塞蔥刺耳有消除耳道水腫，消炎輔助通鼻竅的療效？

耳道吹氣對中樞神經系統有刺激作用，表明古人已經認識到“五竅相通”，耳朵與呼吸道相通，很多人在塞耳塞時感覺呼吸不暢。所以《外台秘要》強調“塞兩耳，勿令通氣，以蔥葉針鼻中，兩人極力痛吹之”，如同口鼻相通，“亦可塞鼻而吹口活也”。古人可能並不知道因為有鼓膜隔開，外耳和中耳實際上並不相通，即如果試圖通過耳朵吹氣，以達到肺部充氣鼓起進而恢復自主呼吸，從現代醫學的觀點來看，這樣做的直接後果可能是首先導致鼓膜受到傷害。《本草易讀》提出“自縊垂死，蔥心刺耳，鼻口出血可活”，則不排除破壞鼓膜進行通氣的可能性。

3復甦後的處理

患者復甦後，古人一般都有善後的措施，比如說自縊者“須令可少桂心湯及粥清含與之，令濡喉，漸漸能咽，乃稍止”，起到強心、活血、補助元氣的作用；溺水者清醒後可予黨參、茯苓、白朮、薏苡仁、車前子各、肉桂等煎湯飲用，以祛除體內殘存積水，減少後患。所以，中醫的急救後期處理體現出中醫綜合全程調理的優越性。

因此，古代中醫心肺腦復甦的急救術有較現代醫學完備的地方及其自身的特色，在針灸、按摩、後遺症的處理上都有獨到之處，但在急救技術規範化方面尚有不足。雖中醫急救有式微之勢，但其中所蘊含的科學和智慧光輝，仍然引人注目，值得進一步研究發揚和規範化，並可與現代心肺復甦術結合，發揮更好的急救效果。

套用

內外婦兒各科急症、新冠、非典等傳染病、運動損傷等各類急症、危急重症。

中醫急救診療原則

中醫急救是中醫學不可或缺的一部分，目前在國家政策的號召下，中醫急救也迎來了新的發展契機。要關注中醫在急救方面能起到的作用，同時注意在現代急診中的診療原則，促進學科的可持續發展。

1. 初步救急原則：急則治標，治療先行——“先開槍再瞄準”

急診與門診不同，遇到緊急情況有時需要“先開槍再瞄準”，如對昏迷、胸悶、腹痛等病症，短時間內不能確診時有時需先對症處理，急則治標，解決當下緊急情況，再根據病情行相應檢查明確病變，然後根據主要矛盾針對性處理。

如急診遇到有人突然暈倒，不省人事，牙關緊閉等昏迷“閉證”，可能是因腦卒中、低血糖、痰涎阻塞呼吸道，或情緒激動等各種原因，只要有心跳（摸其有無脈搏或頸動脈搏動確認），即可先緊急針刺或按壓人中穴、十宣放血等急救（放血同時測指血糖），這對於缺血性腦卒中、腦出血及癔症、心源性暈厥等引起的昏迷都有效。清代《急救危症簡便驗方》提出：“凡遇中風、或痰厥、氣厥，猝然暈倒，不省人事，牙關緊閉，倉促之際，切勿扶起坐，並驚惶搬攪哭泣。急以拇指掐人中即醒，以免至攻心不救……治不省人事，口噤不開，兼治諸厥方。急用針刺十指角，離甲一韭葉許，出血立蘇。”待處理或病患醒轉後再行相關檢查、針對性治療，有利於減少腦細胞死亡，改善中風病患的預後，減少後遺症。遇到胸悶不適的病患，在不能明確是肺部病變、心絞痛還是消化道問題時，可以在西醫處理的同時按揉或針刺內關穴，對肺病、心臟病和胃病均有確切的效果，對緩解心肌梗死症狀也有效。而在腹痛不能確診，未明確為心絞痛、胃痛、膽囊炎或其他腹痛時，至陽穴則可取得較好的止痛效果。故而在緊急情況下暫時不能確診時用中醫急救，多可短時間快速改善患者症狀，並為進一步急救爭取時間，在沒有禁忌證的情況下，若是等檢查結果再行治療則可能延誤治療時機。

2. 進一步處理原則：完善檢查，明確診斷

腹痛是急診常見疾病，如胃腸炎、胃痙攣、急性膽囊炎、腎絞痛、胰腺炎、闌尾炎、腸梗阻等疾病都可能導致急性腹痛，甚至部分心肌梗死患者表現為上中腹部疼痛。按壓至陽穴、內關穴對胃腸炎、胃痛、膽絞痛、心絞痛等都有良好的止痛效果，而內關、足三里等穴位也有很好的調節胃腸功能的療效。若是見痛止痛，往往臨時效果尚可，但部分疾病特別是急腹症、心梗可能會掩蓋症狀，讓醫患掉以輕心，若是延誤了急救時機，還會造成嚴重後果。另外，有些腹痛，如腎絞痛需要按壓承山穴，膽絞痛需要按壓膽囊穴或膽俞穴等，若是不能詳細體檢，結合完善CT或B超、心電圖等確診，單純靠幾個治療範圍廣泛的穴位處理，治療的針對性和療效也會受到影響。因此明確診斷是中醫急救和進一步處理的基礎。需要一提的是，完善體格檢查對中醫師來說更為重要。比如，老年人納差、乏力，可能是單純脾胃虛弱，也可能是中暑、膽囊炎、積食，甚至是肺炎、腦卒中，必須完善查體，或進一步完善CT等檢查才能有的放矢。在中醫內科門診遇到這樣的病患，部分中醫師有時會忽略查體而誤診、漏診。對症治療需要極高的望診、脈診水平做診斷，還須完善必要的體檢和臨床檢查，不辨病只辨證可能延誤病情，造成不良後果。

3. 危重疾病處理原則：中醫西醫，各取所長

急性心腦血管疾病、哮喘、急腹症、重症創傷、休克等危重症，現代急救都有相對成熟有效的診療指南和循證醫學依據。中醫對腦卒中、心梗、心衰、急性闌尾炎等急症有保守治療急救的方法，可以成為有效治療選擇之一。但在急診的特殊情況下，鑒於當前的醫療環境，中醫治療即使能取得很好的療效，也往往不能充分取得病人及家屬的認可，而且中醫也很難包治百病，對於進展性腦卒中、哮喘持續狀態、心肌梗塞、重症胰腺炎、外傷重症、多髒衰等危重症，中西醫治療都存在很大難度，在出現病情惡化時更容易成為醫療糾紛的導火索。這也是制約當前中醫急救發展的原因之一。在這種情況下，明確診斷後應積極邀請相關科室會診，按照相關指南要求進行常規治療，並在此基礎上，在合適的環節，根據病患及家屬意願加用中醫藥治療提高療效。正如王今達教授指出的：“在搶救危重病人的過程中，中醫治療不是可有可無，對某些西藥不能解決的難題，根據中醫辨證論治，會使搶救療效顯著提升”。由於有西醫做保障，天津在中醫急救方面才取得了很好的成績，也給我們有益的借鑑。

在急性胰腺炎的治療上，常規西醫治療需要禁食禁水，上海曙光醫院外科在中西醫結合方面積累了很好的治療經驗。既往報導，曙光醫院既往報導曾用張伯臾先生敗醬紅藤湯治療128例急性胰腺炎患者，除其中2例死亡經屍體解剖證實屬壞死性胰腺炎治療無效外，其餘126例均在短期內獲得痊癒（包括3例合併休克的病例），腹痛消失時間均為2.4天，血、尿澱粉酶恢復正常時間分別平均為3天和3.6天。目前曙光醫院急性胰腺炎患者仍禁食不禁藥，配合中藥湯藥治療療效顯著。華西醫院等也有運用中醫藥治療急性胰腺炎的臨床報導。在腦卒中的治療上，小續命湯可明顯改善腦缺血和腦損傷，促進肢體功能恢復，並能預防肺部感染等併發症，但是因小續命湯有麻黃、桂枝等溫熱、升壓藥物，容易引發部分醫家的爭議。有了西醫治療的保障和生命體徵監測、護理，中醫能更方便地觀察病情變化，更大程度上規避臨床風險。

戶外假如一個人發生心絞痛，或者心梗，或者不慎腰扭傷、腳扭傷，而周圍環境限制，在缺醫少藥時，如何對病患進行急救？遇到這種情況很多人都會緊張焦慮、束手無策。據統計，近年來我國居民每年因腦卒中死亡人數近200萬，死亡率為140.3/10萬；心血管病患病率也處於持續上升階段，相當於每分鐘有1人發生心源性猝死。中醫針灸放血、推拿內關穴、至陽穴等，可迅速改善心肌供血，緩解心絞痛及心律失常，減輕腦損傷，可能為後續搶救贏得寶貴的時間。中醫在急性運動損傷方面潛力巨大，針灸對部分軟組織及骨關節損傷有時能幾分鐘內迅速緩解疼痛、恢復功能。針灸對於多數急性膽囊炎、急性腎絞痛、急性腸梗阻、闌尾炎都有簡單高效的針灸或藥物救治手段。如果中醫急救操作得當，某些急症得到控制和治療，可減少進一步手術或急救的必要；病情危重時則有助於迅速控制病情，減輕痛苦，為進一步急救或手術爭取寶貴時間。但是急症、特別是危急重症瞬息萬變，務必結合西醫檢查確診及急救，不可因中西之爭而耽誤病患救治。不能以患者症狀的減輕作為依據而排斥或拒絕進一步西醫檢查和處理，否則隱患無窮，可能會使某些疾病漏診，如冠心病、一過性腦缺血、胃潰瘍甚至腫瘤等；還可能會使患者掉以輕心，延誤病情，再次發病可能惡化而喪失急救機會。

醫無中西，存乎一心。中西醫學各有所長，現代急救對多數危重症都有相對成熟有效的診療指南和循證醫學依據，中醫急救方案可減輕病患病痛，減少後遺症，為醫院的全方位搶救爭取時間，爭取最好的預後，而非代替西醫急救。繼承發揚中醫急救技術，並與現代急救學優勢互補，共同提高，才能更好救助病患。