上頜牙弓過窄的牽張成骨擴弓術是一種手術。
基本介紹
- 中文名：上頜牙弓過窄的牽張成骨擴弓術
- 外文名：maxillary arch expansion with DO
- 別名：上頜牙弓過窄的DO擴弓術
- 分類：口腔科
- ICD編碼：93.4303
概述,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,1.切口,2.骨切開,3.安置牽引器,4.縫合傷口,5.加力,6.維持,7.拆除牽引器,8.繼續正畸治療,術中注意要點,
概述
上頜牙弓過窄的牽張成骨擴弓術用於顱頜面骨牽引延長。 上頜骨與牙根的解剖關係。
適應症
全身情況同正頜外科和種植外科手術要求。目前可用DO治療的疾病主要有：
1.（上、下）牙弓狹窄-牙列擁擠（不拔牙的正畸前治療）。
2.小頜畸形（伴睡眠呼吸暫停綜合徵）。
3.第2鰓弓綜合徵、半側顏面發育不全或半側顏面萎縮。
4.偏頜畸形。
5.上頜後縮畸形、齶裂引起的面中部發育不足。
6.頜間距離過低。
7.牙槽嵴過低或缺損。
8.陳舊性骨折錯位癒合。
9.骨不連。
10.頜骨缺損。
11.先天性顱面畸形，如Crouzen、Robin、Treacher-Collins等綜合徵。
12.顱骨缺損。
病人手術年齡一般認為4歲以後就可以開始進行DO手術。除了考慮病人骨與軟組織的再生能力，還需兼顧他們的配合能力。
禁忌症
基本上同正頜外科的手術禁忌證，還有：
1.頜骨骨髓炎。
2.嚴重頜骨骨質疏鬆症。
3.血液系統疾病。
術前準備
手術醫生要有正頜外科、整形外科、頜骨堅強內固定以及正畸學的基本知識和技能。
1.照相 標準正側位、牙列及咬關係。
2.X線片 治療計畫必須採用完整的影像學資料，如標準正側位頭影測量片、全口曲面斷層片，頦頂位片，必要時加照設計截骨線區的牙片，以取得精確的牽引器放置方向。
3.頭影測量分析和模型分析。
4.根據剪紙外科和模型外科設計截骨線、牽引方向，模擬牽引器安置手術。
5.牙齒潔治。
6.適當的術前去補償正畸治療。
7.牽引術中輔助性正畸治療計畫，提出解決開和調整咬的方案等。
8.顳下頜關節評價。
9.口腔清潔、口周備皮。顱面外科需做頭皮準備。
麻醉和體位
根據具體情況可採用全麻或局部麻醉。
顱面外科、上下頜骨手術可採用仰臥體位，牙槽突手術可採用斜坡臥位。
手術步驟
1.切口
上頜前庭溝底尖牙間水平切口，向下剝離中線骨膜至固有牙齦，向上顯露一側犁狀孔下緣，分離該側鼻底黏膜。
2.骨切開
用矢狀鋸或來復鋸緊貼鼻中隔自一側鼻底縱行截骨至上頜中切牙之間的根尖下方。在手指引導下用薄骨刀順截骨線鑿斷牙槽突，並向後鑿斷上頜骨齶突和齶骨水平板，注意勿穿通齶側黏膜和鼻底黏膜。
3.安置牽引器
安置骨支抗或牙列支抗的口腔內置式牽引器。
4.縫合傷口
間斷縫合傷口，嚴密包繞牽引器固定翼。
5.加力
術後3～5d開始加力。加力速度和節律同下頜骨DO擴弓術，直到達到設計的擴弓量。
6.維持
可利用牽引器、牙弓夾板、托槽弓絲或臨時義齒保持間隙。維持期的時間一般較下頜骨稍短。
7.拆除牽引器
維持期後須照X線咬片，以確定牽引間隙內骨密度接近周圍骨質的密度方可拆除牽引器。
8.繼續正畸治療
排齊上頜牙列，調整咬關係。
術中注意要點
1.保護上頜中切牙牙根。
2.中線骨切開不要穿通齶側黏骨膜和鼻底黏膜。
