上工治未病”出於《素問·四氣調神大論》
這句話的基本意思不是‘重在預防’，而是一種治療策略。上工知道疾病的發展，預先在所受‘賊邪’的（月藏）把疾病給堵住。
俗話中的關門放狗，也是上工治未病的不同套用:-)不關門就放狗，人就跑了；門一關上， 再放狗，就肯定可以咬到了。
基本介紹
- 中文名：上工治未病
- 出自：《素問·四氣調神大論》
- 含義：重在預防
- 屬於：古醫
1、“上工治未病”出於《素問·四氣調神大論》：“是故聖人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”另外在《靈樞·逆順》也說：“上工刺其未生者也；其次，刺其未盛者也，……上工治未病，不治已病，此之謂也”
2、這句話的基本意思就是重在預防，“是故聖人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而後藥之，亂已成而後治之，譬猶渴而穿井，鬥而鑄錐，不亦晚乎！”從正反兩方面強調治未病的重要性。 “上工治未病”包括未病先防、已病防變、已變防漸等多個方面的內容，這就要求人們不但要治病，而且要防病，不但要防病，而且要注意阻擋病變發生的趨勢、並在病變未產生之前就想好能夠採用的救急方法，這樣才能掌握疾病的主動權，達到“治病十全”的“上工之術”。
“上工”又稱“大醫”、“良工”，是指良醫。上工即“見色知病，按脈知病，問病知處”的高明醫生。張隱庵說：“能參合而行之者，可以為上工。”所謂“參合而行之”，是指臟腑陰陽、色脈氣血、皮膚經脈內外相應，能參合而行之。即周詳診察，精細判斷，能洞悉色脈、皮膚、異氣、順逆、生克制約的。這樣認真負責的醫生，治療效果高。所謂“上工十全九”即是。
所謂“治未病”，多數注釋“未病”為“無病”。然則無病之人，即常人，有何治之必要。可見此“未病”與平常健康之人“無病”有別。即有患病的因素存在，或將病未病。高明的“上工”，能夠預見和分析出“將病”的各方面因素，從而防其病作。故而“治未病”中“未病”二字，應理解為“病將作”，或“將病”方為確切。
臟腑之間，有相互聯繫、互相制約的作用。一髒有病，可以影響他髒。治病時必須照顧整體，治其未病之臟腑，以防止疾病之傳變。如見肝之病，應該認識到肝病最易傳脾，在治肝的同時，當先調補脾。這就是治其未病。其目的在於使脾正氣充實，不受侵襲。如脾本氣旺盛即不必實脾。這說明任何治病方法，必須靈活運用，不能一成不變。反過來說，見肝之病，不知道實脾，惟治其肝，這是缺乏整體觀的治療方法，自然不能得到滿意的效果。
“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，這是“上工治未病”原文治法的舉例。治病在於迅速、及時。要做到“見微得過，用之不殆”，就是指在疾病初起的時候，便能知道病邪之所在，及時進行治療，就不致使病情發展到沉重或危險的境地。亦即《素問·四時調神論》所說的：“不治已病治未病，不治已亂治未亂。病已成而後藥之，亂已成而後治之，譬猶渴而穿井，鬥而鑄錐，不亦晚乎。”肝病傳脾的機理，宜與《難經·十二難》、《七十七難》、《八十一難》全面合參。
臨床上以此理論為指導時，一般要按照五行生剋的關係，又須分清虛實。舉個例子：我診治一位凌姓病人，女，32歲，主訴平素常有四肢乏倦，飲食少而不知味，大便溏薄，甚則大便次數多，腹瀉。近日因事思慮，不遂於心，時感頭痛、目眩、心悸、失眠、煩悶，脈沉而弦，舌苔淡薄白。診為肝陰不足，肝陽上擾，水不涵木，火動痰升，則頭痛目眩諸症出現。結合其平素脾陽不足，肢倦便溏納少諸象，認為宜滋肝陰並理脾陽，不使肝病而引起脾虛痼疾復作。乃用熟地黃、白芍、枸杞子、茯苓、酸棗仁、牡蠣、淮小麥、紅棗，復配以理中湯，即同時加黨參、炮姜、炙甘草。病人服藥3劑，睡眠安，頭痛目眩愈，自感精神佳爽，大便正常，飲食知味矣。這個病案，也可說明“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”的一個實例。這一例子並不是專指一種病或一髒而言，而是說明應該以“治未病”這一整體觀和預防思想來全面看待各種疾病。
“上工治未病”淺議
時賢王錫民先生在《中醫藥與亞健康》撰文說道：“‘亞健康’概念與《黃帝內經》中的‘未病’概念大致相同。如《素問·四氣調神大論》說：‘聖人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而後藥之，亂已成而後治之，譬猶渴而穿井，鬥而鑄錐，不亦晚乎。’這個‘未病’，是指疾病在未發生之前，此時要注意身體，保持健康。否則，此時要不注意養生，一旦形成疾病狀態再去治療，就已經晚了。因為病態會給機體造成很大的損害。在這裡，突出體現了積極預防的思想。”
一般認為，“未病”就是“無病”，即如王先生所說：“這個‘未病’，是指疾病在未發生之前”，對於“未病”的解釋，筆者認為不完善，茲不揣淺陋，欲補充以完善之。
“未病”而言“治”，說明“未病”還是有“病”。這個“病”，到底是指什麼情況的病呢？根據中醫經典《黃帝內經》、《難經》和司馬遷《史記·扁鵲傳》中的記載，愚見以為是指疾病尚未顯露症狀的階段和輕淺之疾及未病之臟腑，楊上善認為是“未病之病”。
“治未病”是上工之能事，《內經》有“上工治未病”之說，而《難經》則有“治未病”之解釋。
1、上工
所謂工，古代醫者之稱謂。《說文·酉部》：“醫，治病工也。”而上工，則指知識全面、疾病診斷準確且治癒率高之醫者，現指醫術上等、技術精湛的高明醫生。《內經》和《難經》對“上工”有具體明確標準。
⑴對於疾病診斷，能做到多診合參且診斷準確、知識全面者。如《靈樞·邪氣臟腑病形》：“善調尺者不待於寸，善調脈者不待於色。能參合而行之者，可以為上工。”《難經·十三難》：“經言知一為下工，知二為中工，知三為上工。”
⑵疾病治癒率要達到90%以上者。如《靈樞·邪氣臟腑病形》：“上工十全九；行二者為中工，中工十全七；行一者為下工，下工十全六。”《難經·十三難》：“上工者十全九，中工者十全七，下工者十全六。”
⑷必須會診治疾病“已衰”者，即病勢已漸退去的狀態。如《靈樞·逆順》：“上工……其次刺其已衰者也。……刺其已衰，勢必大昌。故曰：上工治未病，不治已病，此之謂也。”
馬蒔《靈樞注證發微》解釋說：“邪氣甚盛，發為甚寒、甚熱之際，不可輕刺，正以病勢與脈氣相逆。然則用藥者，亦當先用藥於寒熱未至之先，不分外感內傷之寒熱，皆當如此。若邪氣方盛而用藥，則寒藥反助其寒，熱藥反助其熱，不能解病，而適以增病矣。醫者不可不知也。惜乎東垣、丹溪諸君皆未言此……愚用藥，必於邪已衰未盛之時，每獲效為甚速雲。”
2、未病
何為“未病”呢？
⑴指疾病“未生”、“未盛”、“萌芽”者，即疾病尚未顯露症狀的階段和輕淺狀態。如《靈樞·逆順》：“上工刺其未生者也，其次刺其未盛者也。”《素問·八正神明論》：“上工救其萌芽，必先見三部九候之氣，盡調不敗而救之，故曰上工。”《靈樞·官能》：“上工之取氣，乃求其萌芽。”
楊上善《太素》：“未起病形，刺之以為上工也；已成微病，為未盛者，刺之以為上工者也。”又說道：“邪氣初客，未病之病，名曰萌芽，上工知之。”張介賓《類經》：“未生者治其幾也，未盛者治其萌也。”幾（機ji），隱微，不明顯，此指疾病尚未顯露症狀的階段。
⑵指未病之臟腑，即疾病尚未傳變到所相剋乘（侮）的臟腑。如《難經·七十七難》：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之於脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病。”張仲景《金匱要略》：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”
3、治未病
如何識得“未病”呢？
⑴必須做到“望色而知病”。古代診病非常重視望診-望面部五色。這種方法是以五行配五色、五臟推演而來。《史記·扁鵲傳》記載的扁鵲為齊桓侯診疾之事，則是通過“望色而知病”的典型案例，倍受亞聖張仲景推崇。其在自序中說道：“余每覽越人入虢之診，望齊侯之色，未嘗不慨然嘆其才秀也。”
《史記·扁鵲傳》“扁鵲過齊，齊桓侯客之。入朝見，曰：‘君有疾在腠理，不治將深。’桓侯曰：‘寡人無疾。’扁鵲出，桓侯謂左右曰：‘醫之好利也，欲以不疾者為功。’後五日，扁鵲復見，曰：‘君有疾在血脈，不治恐深。’桓侯曰：‘寡人無疾。’扁鵲出，桓侯不悅。後五日，扁鵲復見，曰：‘君有疾在腸胃間，不治將深。’桓侯不應。扁鵲出，桓侯不悅。後五日，扁鵲復見，望見桓侯而退走。桓侯使人問其故。扁鵲曰：‘疾之居腠理也，湯熨之所及也；在血脈，針石之所及也；其在腸胃，酒醪之所及也；其在骨髓，雖司命無奈之何。今在骨髓，臣是以無請也。’後五日，桓侯體病，使人召扁鵲，扁鵲已逃去。桓侯遂死。”
病情的發展變化與氣、候相應。《素問·六節髒象論》：“五日謂之候，三候謂之氣”，以五日為一個時間段，三個五日為一個療程，是否可以解釋扁鵲為齊桓侯診疾預測之確切時間？
“望色而知病”之“病”，指疾病尚未顯露症狀的階段和或輕淺狀態，然後治之謂之“治未病”。如《素問·刺熱》：“肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。病雖未發，見赤色者刺之，名曰治未病。”
髒者藏也，髒在內不可見也。“有諸內必形諸外”，通過望診而得之。色在外可望而知之，通過望面部色澤，則可知曉五臟之功能正常與否及疾病之輕重與死候。如《素問·脈要精微論》：“視精明，察五色，觀五臟有餘不足、六腑強弱。……夫精明五色者，氣之華也。”《素問·五臟生成論》：“五臟之氣，故色見青如草茲者死……此五色之見死也。青如翠玉者生……此五色之見生也。凡相五色……面黃目黑者，皆不死；……面赤目青，皆死也。”《靈樞·官能》：“正邪之中人也微，先見於色，不知於其身，若有若無，若亡若存，有形無形，莫知其情。”《靈樞·邪氣臟腑病形》：“黃帝問於岐伯曰：五臟之所生，變化之病形如何？岐伯答曰：先定其五色五脈之應，其病乃可別也。”《靈樞·九針十二原》“睹其色，察其目，以知散復。”《靈樞·小針解》：“‘睹其色、察其目、知其散復、一期形、聽其動靜者’，言上工知相五色於目，有知調尺寸大小緩急滑澀，以言所病也。”《靈樞·五色》：“察色以言其時。”等。
⑵知識全面，能做到望色、觀形、切脈、尺膚診等多診合參。《靈樞·邪氣臟腑病形》：“善調尺者不待於寸，善調脈者不待於色。能參合而行之者，可以為上工。”《素問·脈要精微論》：“切脈動靜而視精明，察五色，觀五臟有餘不足、六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。”
⑶必須掌握疾病的發展規律與傳變過程，以“防微杜漸”而治之，達到“既病防變”、“既病防傳”的目的。疾病的發展傳變規律分為：
①外感病的傳變規律是由淺入深、由表入里、由輕到重。外邪犯人，一般是先客皮膚→絡脈→經→輸→伏沖之脈→腸胃→腸胃之外，募原之間、血脈之中。如《靈樞·百病始生》：“虛邪之中人也，始於皮膚……留而不去，則傳舍於絡脈……留而不去，傳舍於經……留而不去，傳舍於輸……留而不去，傳舍於伏沖之脈……留而不去，傳舍於腸胃……留而不去，傳舍於腸胃之外，募原之間，留著於脈。”《素問·皮部論》：“百病之始生也，必先於皮毛；邪中之則腠理開，開則入客於絡脈；留而不去，傳入於經；留而不去，傳入於腑，稟於腸胃。”《素問·繆刺論》：“夫邪之客於形也，必先舍於皮毛；留而不去，入舍於孫脈；留而不去，入舍於絡脈；留而不去，入舍於經脈，內連五臟，散於腸胃。”等。
傳變分為順傳和逆傳。一般而言，順傳預後好、病情輕，逆傳預後差、病情兇險。
一是按五行相乘（克）的關係傳變，如肝病傳脾（木乘土）、脾病傳腎（土乘水）之類，這是一般常見的傳變順序，又稱順傳，即《難經·七十七難》：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之於脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病。”張仲景《金匱要略》：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”而《素問·標本病傳論》及《靈樞·病傳》則認為是逆傳。
《素問·標本病傳論》：“夫病傳者，心病先心痛，一日而咳，三日脅支痛；五日閉塞不通，身痛體重；三日不已死。…….。”《靈樞·病傳》：“病先發於心，一日而之肺，三日而之肝，五日而之脾，三日不已死。……。”馬蒔云：“夫傳其所勝，謂之甚。夫病傳者，五臟皆然。試以心言之：心病者，髒真通於心，故先心痛。火來乘金，一日傳之於肺，即發而為咳也。又三日，則四日矣，肺邪勝木，故脅支痛，以肝脈循脅肋也。又五日，則九日矣，肝邪勝土，故閉塞不通，身痛體重，以脾不運化，及脾主肉，故病及肉。又三日，則十二日矣，其病不已則死。”
二是按五行傳克我（相侮）之髒的關係傳變，如肺病傳心（金侮火）之類。由此可見，一髒有病，既可傳給克乘之髒，又可波及其他臟腑，而其中以傳於克我之髒最為兇險，預後不良，故稱其為“逆傳”。如《素問·玉機真髒論》：“五臟受氣於其所生，傳之於其所勝，氣舍於其所生，死於其所不勝。病之且死，必先傳行，至其所不勝，病乃死。此言氣之逆行也，故死。肝受氣於心，傳之與脾，氣舍於腎，至肺而死。……”
根據“傳其所勝，謂之甚”及“病之且死，必先傳行，至其所不勝，病乃死”的傳變規律，及早地主動採取治療措施，以防止疾病的傳變惡化，挽救患者生命，這也是“治未病”。
⑷未病先防。一般認為，“未病”就是“無病”，即如王先生所說：“這個‘未病’，是指疾病在未發生之前”。如《素問·四氣調神大論》：“聖人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而後藥之，亂已成而後治之，譬猶渴而穿井，鬥而鑄錐，不亦晚乎。”
參考文獻
[1]王錫民.亞健康根源於元氣衰減 陰陽失調[J].中醫藥與亞健康，2012，（8）：32
[5]馬蒔.素問注證發微[M].北京：學苑出版社，2003：550-551
