男性或未哺乳女性泌乳.
病因學
在兩性,催乳素瘤是垂體產生過多PRL最多見分泌腫瘤.在女性,腫瘤的大多數是微腺瘤(直徑<10mm),但診斷時少數是大腺瘤(直徑>10mm).男人的微腺瘤發生率甚低,這是因為發現多半較遲.
高催乳素血症或乳溢也可由於服用某些藥物引起,包括吩噻嗪,有些抗高血壓藥物(尤其是甲基多巴)和阿片類藥物.原發性甲狀腺功能減退症因為TRH增高興奮TSH和PRL分泌,可以產生高催乳素血症和乳溢.為什麼高催乳素血症伴有低促性腺激素和性腺功能減退尚不清楚.高催乳素血症的常見病因可歸納為生理性、病理性、藥理性和特發性四類。
症狀和體徵
女性閉經常伴隨乳溢.
乳溢閉經綜合徵分三組：
(1)產後持續乳溢-閉經綜合徵(Chiari-Frommei)；
(2)與妊娠無關乳溢-閉經綜合徵(Ahumada-delCastillo)；
因為前兩綜合徵也可有垂體腫瘤,但這些區別無助於臨床.男性催乳素瘤典型的主訴是頭痛或視物困難,約2/3男性病人性慾喪失,陽痿.如上所述,增加PRL何以會導致低LH和FSH以及性功能減退仍不清.
乳溢-閉經婦女常有雌激素缺乏症狀,包括陣發性烘熱,性交疼痛.然而雌激素產生可以正常,在有些高催乳素血症婦女有雄激素過多症狀和體徵.而且,除閉經外,高催乳素血症可有其他月經周期紊亂,包括很少排卵或排卵減少和黃體功能障礙.
診斷
首次診斷目的就是要證明基礎高催乳素血症.一般來講基礎PRL水平與腫瘤大小相關,可作為長時間病人隨訪的依據.高催乳素血症婦女血清促性腺激素和雌激素水平低或在正常範圍.TSH正常者,原發性甲狀腺功能減退症容易排除,雖然錐筒向下視野(singlelateralconed-downview)蝶鞍側位片可以排除大的垂體腫瘤,但高解析度CT和MRI是鑑別微腺瘤的首選方法.任何選擇內科治療或隨訪的大腺瘤病,應作視野檢查.
治療
高催乳素血症的垂體腫瘤治療有爭論.PRL水平<100ng/ml和有正常CT或MRI掃描或僅是微腺瘤可用溴隱停治療或者隨訪監察.溴隱停治療甚至用於無腫瘤病人,因高催乳素血症婦女常有低雌激素,似可增加骨質疏鬆危險.溴隱停應推薦給期待懷孕和討厭乳溢的那些病人.因為不到5%微腺瘤病人腫瘤有一定增大,所以雌激素過低病人可以接受外源性雌激素治療.所有高催乳素血症病人應定期測定基礎PRL和蝶鞍攝片.這些監察範圍有爭議.至少每4個月對病人進行一次評估,CT或MRI每年一次,至少進行2年.假如基礎PRL未增加,蝶鞍攝片次數可以減少.
大腺瘤病人一般套用溴隱停或外科治療,但必須進行全垂體功能檢查,經內分泌學者,神經外科醫生和放射治療專家諮詢後進行.大多數內分泌學者把溴隱停作為首選起始治療.如PRL水平下降,腫瘤壓迫症狀和體徵消失,可不必作其他治療.溴隱停同樣常常用於外科手術前,使腫瘤得到某種程度的縮小.有證據表明,對大腺瘤直徑<2cm並有較高PRL水平的病人,僅用溴隱停治療足以.
